00313 blessure à la pression chez l’enfant

Blessure à la pression chez l'enfant

Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 2: blessure physique
Code de diagnostic: 00313
Étiquette Nanda: Blessure de pression chez l’enfant
Focus diagnostique: blessure de pression
approuvé 2020Niveau de preuve 3.4

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda « Les lésions de pression chez l’enfant sont définies comme: dommages situés dans l’épiderme ou le derme d’un enfant, en raison de la pression ou de la pression combinée à la friction (panel consultatif d’ulcère de pression européenne, 2019).

Caractéristiques définies

  • Ampoule plein de sang
  • érythème
  • Perte de l’épaisseur totale du tissu
  • Perte de l’épaisseur totale du tissu avec exposition osseuse
  • Perte de l’épaisseur totale du tissu avec exposition musculaire
  • Perte de l’épaisseur totale des tissus avec exposition aux tendons
  • chaleur locale par rapport aux tissus environnants
  • Douleur aux points de pression
  • Perte partielle de l’épaisseur du derme
  • zone violette située dans une peau intacte incolore
  • Ulcère couvert par Escara
  • Ulcère recouvert de sphérique

Facteurs connexes

Facteurs externes

  • Altération du microclimat entre la peau et la surface de support
  • difficulté du soignant (a) pour soulever complètement le patient du lit
  • Humidité excessive
  • Accès inapproprié à l’équipement approprié
  • accès inapproprié aux services de santé appropriés
  • Accès inapproprié aux accessoires appropriés
  • Accès inadéquat à l’équipement pour les enfants atteints d’obésité
  • Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les méthodes appropriées pour éliminer le matériel adhésif
  • Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les méthodes appropriées pour stabiliser les appareils
  • Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les facteurs modifiables
  • Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les stratégies de prévention des blessures sous pression
  • Augmentation de l’ampleur de la charge mécanique
  • Pression de proéminence osseuse
  • entendre les forces
  • Friction à la surface
  • Charge mécanique soutenue
  • Utilisation de la literie avec une capacité d’absorption d’humidité insuffisante

Facteurs internes

  • diminution de l’activité physique
  • diminution de la mobilité physique
  • Déshydratation
  • difficulté à aider le soignant (a) à mobiliser
  • difficulté à garder la position au lit
  • difficulté à maintenir la position dans la chaise
  • Peau sèche
  • Hyperthermie
  • Adhésion inappropriée au régime de traitement de l’incontinence
  • Adhésion inadéquate au plan de prévention des blessures sous pression
  • Des connaissances inappropriées sur les méthodes appropriées pour éliminer le matériel adhésif
  • Des connaissances inappropriées sur les méthodes appropriées pour stabiliser les appareils
  • Malnutrition par rapport aux protéines et à l’énergie
  • Déséquilibre électrolytes-eau

Autres facteurs

  • Facteurs identifiés par une échelle d’évaluation standardisée et validée

Population à risque

  • Enfants en unités de soins intensifs
  • Enfants dans des résidences à long terme
  • Children in Palliative Care Residences
  • Children in Rehabilitation Residences
  • Enfants en transit ou entre les résidences de soins
  • Les enfants qui reçoivent des soins à domicile
  • Les enfants ayant un indice de masse corporelle au-dessus de la plage normale selon l’âge et le sexe
  • Les enfants ayant un indice de masse corporelle en dessous de la plage normale selon l’âge et le sexe
  • Les enfants ayant des problèmes de développement
  • Les enfants ayant des problèmes de croissance
  • Enfants avec une grande circonférence crânienne
  • Enfants avec une grande zone corporelle

Problèmes associés

  • pH de la peau alcaline
  • Structure cutanée altérée
  • Amémie
  • Maladie cardiovasculaire
  • diminution du niveau de conscience
  • diminution du taux d’albumine sérique
  • diminution de l’oxygénation des tissus
  • diminution de la perfusion tissulaire
  • Diabète sucré
  • œdème
  • Élévation de la protéine C-réactive
  • Procédures invasives fréquentes
  • Instabilité hémodynamique
  • Immobilisation
  • Détérioration de la circulation
  • Invalidité intellectuelle
  • Dispositifs médicaux
  • Préparation pharmacologique
  • Traumatisme physique
  • Durée prolongée de la procédure chirurgicale
  • Troubles de sensibilité
  • Blessures de la moelle épinière

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