Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 2: blessure physique
Code de diagnostic: 00313
Étiquette Nanda: Blessure de pression chez l’enfant
Focus diagnostique: blessure de pression
approuvé 2020Niveau de preuve 3.4
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Diagnostic infirmier de Nanda « Les lésions de pression chez l’enfant sont définies comme: dommages situés dans l’épiderme ou le derme d’un enfant, en raison de la pression ou de la pression combinée à la friction (panel consultatif d’ulcère de pression européenne, 2019).
Caractéristiques définies
- Ampoule plein de sang
- érythème
- Perte de l’épaisseur totale du tissu
- Perte de l’épaisseur totale du tissu avec exposition osseuse
- Perte de l’épaisseur totale du tissu avec exposition musculaire
- Perte de l’épaisseur totale des tissus avec exposition aux tendons
- chaleur locale par rapport aux tissus environnants
- Douleur aux points de pression
- Perte partielle de l’épaisseur du derme
- zone violette située dans une peau intacte incolore
- Ulcère couvert par Escara
- Ulcère recouvert de sphérique
Facteurs connexes
Facteurs externes
- Altération du microclimat entre la peau et la surface de support
- difficulté du soignant (a) pour soulever complètement le patient du lit
- Humidité excessive
- Accès inapproprié à l’équipement approprié
- accès inapproprié aux services de santé appropriés
- Accès inapproprié aux accessoires appropriés
- Accès inadéquat à l’équipement pour les enfants atteints d’obésité
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les méthodes appropriées pour éliminer le matériel adhésif
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les méthodes appropriées pour stabiliser les appareils
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les facteurs modifiables
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les stratégies de prévention des blessures sous pression
- Augmentation de l’ampleur de la charge mécanique
- Pression de proéminence osseuse
- entendre les forces
- Friction à la surface
- Charge mécanique soutenue
- Utilisation de la literie avec une capacité d’absorption d’humidité insuffisante
Facteurs internes
- diminution de l’activité physique
- diminution de la mobilité physique
- Déshydratation
- difficulté à aider le soignant (a) à mobiliser
- difficulté à garder la position au lit
- difficulté à maintenir la position dans la chaise
- Peau sèche
- Hyperthermie
- Adhésion inappropriée au régime de traitement de l’incontinence
- Adhésion inadéquate au plan de prévention des blessures sous pression
- Des connaissances inappropriées sur les méthodes appropriées pour éliminer le matériel adhésif
- Des connaissances inappropriées sur les méthodes appropriées pour stabiliser les appareils
- Malnutrition par rapport aux protéines et à l’énergie
- Déséquilibre électrolytes-eau
Autres facteurs
- Facteurs identifiés par une échelle d’évaluation standardisée et validée
Population à risque
- Enfants en unités de soins intensifs
- Enfants dans des résidences à long terme
- Children in Palliative Care Residences
- Children in Rehabilitation Residences
- Enfants en transit ou entre les résidences de soins
- Les enfants qui reçoivent des soins à domicile
- Les enfants ayant un indice de masse corporelle au-dessus de la plage normale selon l’âge et le sexe
- Les enfants ayant un indice de masse corporelle en dessous de la plage normale selon l’âge et le sexe
- Les enfants ayant des problèmes de développement
- Les enfants ayant des problèmes de croissance
- Enfants avec une grande circonférence crânienne
- Enfants avec une grande zone corporelle
Problèmes associés
- pH de la peau alcaline
- Structure cutanée altérée
- Amémie
- Maladie cardiovasculaire
- diminution du niveau de conscience
- diminution du taux d’albumine sérique
- diminution de l’oxygénation des tissus
- diminution de la perfusion tissulaire
- Diabète sucré
- dème
- Élévation de la protéine C-réactive
- Procédures invasives fréquentes
- Instabilité hémodynamique
- Immobilisation
- Détérioration de la circulation
- Invalidité intellectuelle
- Dispositifs médicaux
- Préparation pharmacologique
- Traumatisme physique
- Durée prolongée de la procédure chirurgicale
- Troubles de sensibilité
- Blessures de la moelle épinière