Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 2: blessure physique
Code de diagnostic: 00287
Étiquette Nanda: Blessure de pression néonatale
Focus diagnostique: blessure de pression
approuvé 2020Niveau de preuve 3.4
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Diagnostic infirmier de Nanda « Lésion de pression néonatale » est définie comme: dommages situés dans l’épiderme ou le derme d’un nouveau-né, à la suite de la pression ou de la pression combinée avec une friction (Panneau d’ulcère de pression européenne, 2019) .
Caractéristiques définies
- Ampoule plein de sang
- érythème
- Perte de l’épaisseur totale du tissu
- Perte de l’épaisseur totale du tissu avec exposition osseuse
- Perte de l’épaisseur totale du tissu avec exposition musculaire
- Perte de l’épaisseur totale des tissus avec exposition aux tendons
- chaleur locale par rapport aux tissus environnants
- Zone brune située en cuir intact incolore
- Perte partielle de l’épaisseur du derme
- zone violette située dans une peau intacte incolore
- Ulcération cutanée
- Ulcère couvert par Escara
- Ulcère recouvert de sphérique
Facteurs connexes
Facteurs externes
- Altération du microclimat entre la peau et la surface de support
- Humidité excessive
- Accès inapproprié à l’équipement approprié
- accès inapproprié aux services de santé appropriés
- Accès inapproprié aux accessoires appropriés
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les méthodes appropriées pour éliminer le matériel adhésif
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les méthodes appropriées pour stabiliser les appareils
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les facteurs modifiables
- Connaissance inappropriée du soignant (a) sur les stratégies de prévention des blessures sous pression
- Augmentation de l’ampleur de la charge mécanique
- Pression de proéminence osseuse
- entendre les forces
- Friction à la surface
- Charge mécanique soutenue
- Utilisation de la literie avec une capacité d’absorption d’humidité insuffisante
Facteurs internes
- diminution de la mobilité physique
- Déshydratation
- Peau sèche
- Hyperthermie
- Déséquilibre électrolytes-eau
Autres facteurs
- Facteurs identifiés par une échelle d’évaluation standardisée et validée
Population à risque
- Les nourrissons ayant un faible poids à la naissance
- Nours <32 semaines de gestation
- Les nouveau-nés qui éprouvent des séjours prolongés dans les unités de soins intensifs
- Nourbelles dans les unités de soins intensifs
Problèmes associés
- Amémie
- diminution du taux d’albumine sérique
- diminution de l’oxygénation des tissus
- diminution de la perfusion tissulaire
- dème
- Intégrité de la peau immature
- Texture de la peau immature
- couche cornéenne immature
- Immobilisation
- Dispositifs médicaux
- Déficités nutritionnelles liées à la prématurité
- Préparation pharmacologique
- Durée prolongée de la procédure chirurgicale
- Comorbidité significative