Domaine 9: Tolérance d’adaptation / stress Classe 3: Stress neurocomporté Code de diagnostic: 00116 Étiquette Nanda: Désorganisé le comportement du nourrisson Focus diagnostique: Comportement organisé approuvé 1994révisé 1998, 2017
Sommaire
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Le diagnostic infirmier de Nanda « comportement du nourrisson désorganisé » est défini comme: la désintégration des systèmes de fonctionnement physiologique et neurocomportal.
Caractéristiques définies
Système d’interaction d’attention
Détérioration de la réponse aux stimuli sensoriels
Système moteur
Altération des réflexes primaires
Réponse d’alarme exagérée
Mouvements qui montrent l’impatience
Fingers prolongés
poings craquelés
Comportement de mettre vos mains au visage
Hyperextension des membres
Détérioration du ton moteur
Gardez vos mains sur le visage
Tremor
Microcontractions involontaires
Mouvements non coordonnés
physiologique
Couleur de peau anormale
Bradycardia
Arythmia
Incapacité à tolérer la gamme des nutriments
Incapacité à tolérer le volume de nutriments
Désarée de l’oxygène
tachycardie
signaux extemporains
Problèmes de régulation
Détérioration de la capacité à inhiber le choc
Humeur irritable
Système d’organisation de l’État
Dissémination active
Activité diffuse dans l’électroencéphalogramme (EEG) avec les yeux fermés
Crying irritable
Quiet-distegard
Oscillation d’État
Facteurs connexes
Interprétation erronée des signaux de l’enfant par le soignant (a)
Environnement de surestimautaire
Intolérance alimentaire
Connaissance inappropriée des signaux comportementaux par le soignant (a)
Un confinement inadéquat dans l’environnement
Environnement physique inadéquat
Stimulation sensorielle insuffisante dans l’environnement
Malnutrition
Douleur
Privation / privation sensorielle
surestimulation sensorielle
Population à risque
Les nourrissons exposés aux tératogènes dans l’utérus
Girls à faible âge postmestrual
Les nourrissons prématurés
Problèmes associés
Trouble Congènito
Fonctionnement neurologique imaduro
Détérioration du fonctionnement du moteur du nourrisson
Maladies génétiques congénitales
Procédure invasive
Détérioration orale
Suggestions d’utilisation
L’utilité de ce diagnostic est plus grande pour les nourrissons, en particulier prématuré
Un développement neurologique immature et la présence d’un plus grand nombre de stimuli environnementaux ou de stimuli nocifs créent une situation dans laquelle le nourrisson doit utiliser l’énergie pour s’adapter plus que pour sa croissance et son développement.
Diagnostics alternatifs suggérés
Comportement désorganisé risque de nourrisson
risque de retard dans le développement de l’enfant
risque de développement moteur du nourrisson
Thermorégulation inefficace
Résultats NOC
Développement de l’enfant: un mois et deux mois: jalons des progrès physiques, cognitifs et psychosociaux par mois et deux mois. ( Remarque : NOC les énonce séparément pour chaque groupe d’âge).
État neurologique: capacité des systèmes nerveux périphériques et centraux pour recevoir, traiter et répondre aux stimuli internes et externes
Organisation de l’enfant prématuré: intégration extra-supérieure des fonctions et comportements du nourrisson avec une gestation de 24 à 37 semaines (à terme)
Rêve: suspension périodique naturelle de la conscience pendant laquelle le corps récupère
Thermorégulation, nouveau-né: équilibre entre la production, le gain et la perte de chaleur au cours des 28 premiers jours de la vie
Objectifs d’évaluation / critères
Exemples avec l’utilisation des termes NOC
L’état neurologique est normal, comme en témoignent les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sérieusement, substantiellement, modérément, légèrement ou non compromis):
Conscience, contrôle du moteur central, fonction sensorielle ou moteur crânien, fonction du noyau sensoriel et fonction autonome
Modèle respiratoire
Modèle de repos-sueño
La thermorégulation n’est pas compromise, comme indiqué par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévère, substantiel, modéré, léger ou aucun)
Augmentation de la température cutanée
Changements dans la coloration de la peau
Spasmes musculaires
Hyperthermie et hypothermie
Réduction de la température cutanée
Autres exemples
Le nourrisson pourra:
Ne souffrez pas d’activité convulsive
Ne ressentez pas d’agitation ou de lethargía
Montrer le fonctionnement neurochonductant organisé dans tous les systèmes
Utiliser la thermogenèse sans frissons
Ne montrez aucun retard dans la plage de développement attendue: un mois (par exemple, tient la tête quelques instants) et deux mois (il montre un certain contrôle de la tête en position verticale). Remarque : Un livre sur le développement de l’enfant ou la pédiatrie doit être consulté pour obtenir une liste complète des jalons de développement pour chaque âge.
Montrez une fonction musculaire adéquate (telle que le ton et la contraction musculaire(pyc) contrôle, stabilité et vitesse du mouvement musculaire) Les parents ou les soignants pourront:
Reconnaissez les signaux comportementaux de l’enfant qui indiquent le stress
Modifiez l’environnement en réponse aux comportements du nourrisson
Démontrez des techniques de gestion adéquates pour promouvoir le développement normal
Interventions nic
Soins infantiles: fournir un développement approprié et des soins en famille et des enfants de moins d’un an
Soins nouveau-nés: gestion des nouveau-nés pendant la transition vers la vie extra-utérine et la période de stabilisation ultérieure
Soins de développement: structurez l’environnement et offrez des soins en réponse aux États et des indications comportementales du nouveau-né prématuré
Gestion de l’environnement: manipuler l’environnement du patient à la recherche d’un avantage thérapeutique et esthétique, ainsi que psychologique bien
Amélioration du sommeil: facilitation des cycles de veille du sommeil réguliers
Surveillance neurologique: collecte et analyse des données des patients pour prévenir ou réduire les complications neurologiques
Position: placement délibéré du patient ou une partie du corps pour améliorer le puits physiologique et psychologique
Régulation de la température: normaliser ou maintenir la température corporelle dans les valeurs normales
Surveillance du nouveau-né: mesure et interprétation de l’état physiologique du nouveau-né pendant les 24 premières heures d’accouchement
Activités infirmières
évaluations
Déterminez si le nourrisson atteint les jalons de développement
Évaluer la présence de signes de stress et d’adaptation
Identifier les comportements auto-régulatoires du nouveau-né (par exemple, aspiration, mouvements de la bouche)
Surveiller la présence de facteurs environnementaux causaux (lumières, manipulations, bruit, etc.)
Évaluer la présence de facteurs internes causaux, tels que la douleur et la faim
Surveiller le modèle de sommeil
Education des patients et familiaux
Instruisez les parents sur les besoins et les compétences du nourrisson
Prouver la gestion prudente du bébé
Modèle la réponse appropriée aux indications comportementales du nouveau-né
Instruisez les parents de la croissance et du développement normaux
Préparez les parents à acquérir les compétences nécessaires pour prendre soin d’un bébé prématuré (par exemple, la nourriture, les soins de la peau)
Autres
Utilisez la peau d’agneau, le lit à eau ou d’autres matelas ou protecteurs de tampons pour les nouveau-nés qui ne tolèrent pas les positions fréquentes de position
Encouragez les parents à prendre le nourrisson et à participer à leurs soins autant que possible
Fournir un gardien cohérent
Aidez les parents à identifier les capacités et les limites de leur bébé
Observer la présence de signes de douleur et intervenir rapidement pour le traiter ou pour éliminer les stimuli douloureux (par exemple, administrer l’analgésie avant procédures douloureuses)
Interventions d’espace et manipulation pour permettre au nourrisson un rêve ininterrompu de trois à quatre heures continues
Placer le nouveau-né dans un alignement corporel correct
Fournir des limites pendant tous les traitements et activités (par exemple, enveloppez-le dans une couverture ou en étreignant)
(NIC) Gestion de l’environnement:
Évitez l’exposition aux courants, surchauffe ou refroidissement inutile
Contrôler ou empêcher un bruit indésirable ou excessif, chaque fois que possible
Réduisez les stimuli environnementaux, au besoin (par exemple, parlez tranquillement à côté du lit, limitez les conversations, ouvrez et fermez l’incubateur lentement et sans bruit, ne frappez pas l’incubateur, placez des couvertures roulées près de la tête de nouveau-née pour absorber le son, couvrez-vous, couvrez L’incubateur ou le radiateur pendant les périodes de sommeil)
à la maison
Bien que ce diagnostic infirmier soit particulièrement utile pour les nourrissons prématurés à l’UCIN, les interventions précédentes peuvent être adaptées aux soins à domicile, une fois que le nourrisson quitte l’hôpital.
Déterminez si dans l’environnement il y a un équilibre entre les stimuli (par exemple, l’éclairage, le son) qui empêche la surcharge et la privation sensorielle
Aidez les parents à trouver des groupes de soutien dans la communauté
