00128 Confusion aiguë

Confusion aiguë

Domaine 5: perception / cognition
Classe 4: cognition
Code de diagnostic: 00128
Tag nanda: confusion aiguë
Focus de diagnostic: confusion
approuvé 1994Révisé 2006, 2017Niveau de preuve 2.1

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda « confusion aiguë » est défini comme: des altérations réversibles de la conscience, de l’attention, des connaissances et de la perception qui se développent en peu de temps, qui est inférieure à 3 mois.

Caractéristiques définies

  • Altération de l’exécution psychomotrice
  • Dysfonction cognitive
  • difficulté à démarrer un comportement destiné à l’objectif
  • difficulté à démarrer un comportement utile
  • Hallucinations
  • Surveillance inappropriée du comportement destiné à l’objectif
  • Surveillance inappropriée du comportement intentionnel
  • Perception erronée
  • Manifestations neurocomportales
  • Agitation psychomotor

Facteurs connexes

  • Altération du cycle du sommeil-Vigilia
  • Déshydratation
  • Détérioration de la mobilité physique
  • Utilisation inappropriée des attaches
  • Malnutrition
  • Douleur
  • Privation / privation sensorielle
  • Utilisation inappropriée des substances
  • Rétention urinaire

Population à risque

  • Personnes> 60 ans
  • Les personnes ayant des antécédents de l’AVC
  • hommes

Problèmes associés

  • diminution du niveau de conscience
  • Détérioration du métabolisme
  • Infections
  • Trouble neurocognitif
  • Préparation pharmacologique

Suggestions d’utilisation

Le terme confusion peut être utilisé pour décrire différentes altérations cognitives. Il peut être difficile de déterminer si la confusion est aiguë ou chronique. Par conséquent, jusqu’à ce que des évaluations et des analyses détaillées aient été effectuées, il peut être nécessaire d’utiliser le terme le plus général (non inclus dans Nanda-i) de confusion. La confusion aiguë est présentée soudainement et donne bientôt. La confusion chronique apparaît au fil du temps et est causée par des changements dégénératifs progressifs dans le cerveau.

Diagnostics alternatifs suggérés

  • Confusion (non incluse dans nanda-i)
  • Confusion chronique
  • risque de perfusion de tissu cérébral inefficace

Résultats NOC

  • Auto-contrôle des pensées déformées: auto-témoignage des altérations de la perception, les processus de pensée et le contenu de la pensée
  • Gravité de l’abstinence de la substance: gravité des signes et symptômes physiques et psychologiques causés par l’abstinence des drogues addictives, des produits chimiques toxiques, du tabac ou de l’alcool
  • Niveau de confusion aiguë: gravité de l’altération de la conscience et de la cognition pendant une courte période
  • Orientation cognitive: capacité à identifier correctement la personne, le temps et le lieu
  • Traitement de l’information: capacité d’acquérir, d’organiser et d’utiliser des informations

Objectifs d’évaluation / critères

Exemples avec l’utilisation des termes NOC

  • démontre l’orientation cognitive, révélée par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévèrement, substantiellement, modérément, légèrement ou non affecté)
    • Il s’identifie
    • Identifier les personnes les plus proches
    • Identifiez l’endroit où il est situé
    • Identifie correctement le mois, l’année, avec la station
    • Identifier les événements importants du présent

Autres exemples

Le patient pourra:

  • Ayez de moins en moins de confusion les épisodes
  • Modifiez votre comportement et votre style de vie pour soulager ou éviter de nouveaux épisodes de confusion
  • Prouver moins d’agitation et d’agitation
  • Ne réagissez pas aux hallucinations ou aux délires
  • Prouvez que vous interprétez correctement l’environnement
  • Organiser et traiter les informations logiquement
  • Identifiez correctement les gens habituels et de la famille
  • Lire et comprendre les phrases courtes écrites
  • Ajouter et soustraire précisément
  • obéir aux instructions et aux ordres verbaux
  • Gardez les réponses motrices à des stimuli douloureux
  • Ouvrez les yeux sur les stimuli externes
  • Soyez éveillé dans les bonnes périodes
  • Avoir un électroencéphalogramme et un électromyogramme normaux

Interventions nic

  • Formation à la mémoire: faciliter la mémoire
  • Stimulation cognitive: favoriser la vigilance et la compréhension de l’environnement grâce à l’utilisation de stimuli planifiés
  • Gestion des routes: promouvoir la sécurité, le confort et l’orientation de la réalité pour un patient qui souffre d’hallucinations
  • Gestion du délire: promouvoir le confort, la sécurité et l’orientation de la réalité pour un patient qui présente des idées fausses et fixes qui ont peu ou pas de base réelle
  • Gestion de l’État confusion aiguë: fournir un environnement thérapeutique et sûr pour un patient qui est dans un état de confusion aiguë
  • Orientation de la réalité: promouvoir la conscience du patient de son identité personnelle et de l’environnement
  • Traitement de la consommation de substances: abstinence d’alcool: soins aux patients qui suspend soudainement la consommation d’alcool
  • Traitement de la consommation de substances: abstinence de médicaments: soins aux patients qui sont détoxifiants des médicaments

Activités infirmières

  • En général, les activités infirmières de ce diagnostic se concentrent sur l’évaluation des facteurs causaux, l’assurance de la sécurité et des stimuli pour augmenter les conseils, ainsi que sur les termes simples et augmenter l’estime de soi.

évaluations

  • Identifier les causes possibles du syndrome de confusion aiguë (par exemple, la douleur, l’hypoglycémie, l’infection, les médicaments)
  • Surveiller l’état neurologique
  • Surveiller l’état émotionnel
  • Obtenez l’histoire de l’état mental précédent et toute variation de celui-ci
  • effectuer un examen mental complet
  • (NIC) Gestion du délire: vérifiez le contenu violent ou auto-harm dans les délires

Education des patients et familiaux

  • (NIC) Gestion du délire:
    • Éduquer le patient et les personnes autour de lui, lorsque les délires sont causés par une maladie (par exemple, le syndrome de confusion aiguë, la schizophrénie ou la dépression)
    • Instruisez le patient et ses personnes les plus proches concernant les médicaments

Activités de collaboration

  • (NIC) Gestion du délire: administrer les antipsychotiques et les programmes anxiolytiques et les extras, si nécessaire

Autres

  • Rassurez le patient avec une communication thérapeutique fréquente
  • Appuyez sur le patient, le cas échéant
  • Évitez la soumission mécanique, si possible
  • Encouragez la famille et les personnes les plus proches du séjour avec le patient
  • Utilisez des techniques d’infirmière (Care, Posture, etc.) pour bien être bien en train de les faciliter le sommeil
  • Continuez avec les routines habituelles du patient pour réduire l’anxiété
  • Offrez des options, mais limitez les alternatives si le patient semble frustré ou confus
  • Instructions et explications exprimées brièvement et facilement(pyc) Répéter si nécessaire
  • Assurez-vous que le patient dispose d’un bracelet d’identification
  • orienter le patient (par exemple, en ce qui concerne le personnel médical, l’environnement et les activités de soins), comme requis
  • Promouvoir le rythme habituel du sommeil (par exemple, ouvrez le rideau le matin, gardez la pièce sombre ou avec une faible lumière la nuit)
  • Appelez le patient par son nom lors du démarrage d’une interaction
  • Répondre à la cloche en personne au lieu d’utiliser l’interphone
  • Expliquez les routines et lentement et brièvement, et avec des termes simples
  • Donnez au patient le temps de répondre lorsque des alternatives ou de nouvelles informations sont proposées
  • (NIC) Gestion du délire:
    • Focus commente les sentiments sous-jacents et non sur le contenu du délire («Il semble que vous avez peur»)
    • Évitez les commentaires sur les fausses croyances(pyc) Exprimer des doutes de manière réaliste
    • Encouragez le patient à parler de délires avec ses soignants avant d’agir sur eux
    • Aide à l’auto-soins, si nécessaire
    • Maintenez une atmosphère sûre
    • Promouvoir la sécurité et le confort du patient et son environnement lorsque le patient n’est pas en mesure de contrôler son comportement (par exemple, fixer des limites, restreindre la zone, une soumission mécanique ou une isolation)
    • diminuer les stimuli environnementaux excès, si nécessaire
    • Maintenir une routine quotidienne cohérente
    • Attribuer des soignants cohérents quotidiennement

à la maison

  • (NIC) Gestion du délire:
    • Surveillez la capacité du patient à prendre soin de lui-même
    • enseigner à la famille et aux personnes les plus proches pour traiter un patient qui souffre de délire
  • Évaluer les risques possibles de sécurité à la maison (escaliers non protégés, etc.)

Personnes âgées

  • Les interventions sont similaires, malgré le stade de développement, bien que l’incidence de la confusion puisse être plus élevée chez les personnes âgées
  • Gardez à l’esprit que les personnes âgées peuvent sous-estimer les symptômes (par exemple, la douleur). Assurez-vous que le traitement de la douleur est adéquat

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