00132 Douleur aiguë

Douleur aiguë

Domaine 12: Comfort
Classe 1: Comfort physique
Code de diagnostic: 00132
Étiquette Nanda: douleur aiguë
Focus diagnostique: douleur
approuvé 1996révisé 2013Niveau de preuve 2.1

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda « Douleur aiguë » est défini comme: une expérience sensible et émotionnelle désagréable causée par une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en telles termes (Association internationale pour l’étude de la douleur)(pyc) Démarrage soudain ou lent de toute intensité légère à sévère avec une fin prévue ou prévisible, et avec une durée de moins de 3 mois.

Caractéristiques définies

  • Altération des paramètres physiologiques
  • Changement d’appétit
  • diaphorésie
  • Comportement de distraction
  • Preuve de douleur lors de l’utilisation d’une liste de vérification standardisée de la douleur dans ceux qui ne peuvent pas être communiqués verbalement
  • Comportement expressif
  • Expression faciale de la douleur
  • désespoir
  • Focus rétrécissant
  • Posture d’évitement de la douleur
  • Comportement de protection
  • Rapports de personnes voisines sur les changements d’activité
  • Rapports de personnes voisines sur le comportement de la douleur
  • Dilatation pupillaire
  • informe l’intensité en utilisant des échelles standardisées d’évaluation de la douleur
  • informe les caractéristiques de la douleur à l’aide d’un instrument d’évaluation de la douleur standardisé
  • Attention centrée sur soi

Facteurs connexes

  • Agents nocifs biologiques
  • Utilisation inappropriée de l’agent chimique
  • Agents nocifs

Suggestions d’utilisation

  • La douleur aiguë peut être diagnostiquée uniquement sur le rapport du patient, car parfois c’est le seul signe de douleur aiguë.
  • Aucune des autres caractéristiques déterminantes ne suffirait à elle seule pour diagnostiquer une douleur aiguë. Les facteurs connexes indiquent qu’un patient peut souffrir de douleur aiguë physique et psychologique.
  • Des adjectifs doivent être ajoutés à ce diagnostic pour indiquer la gravité, l’emplacement et la nature de la douleur. Les deux suivants sont des exemples de diagnostics adéquats: une douleur grave et nette dans la poitrine liée à la fracture des côtes et à de légères douleurs à la tête liées à la congestion des sinus.
  • Il est important de distinguer la douleur aiguë et la douleur chronique, car les activités infirmières ont une approche différente de chacune. La douleur aiguë (comme la douleur postopératoire due à l’incision chirurgicale) est généralement un problème collaboratif qui est surtout géré avec l’administration d’analgésiques narcotiques. Il existe des interventions infirmières indépendantes pour des douleurs aiguës, comme enseigner au patient à immobiliser l’incision lors du mouvement, même lorsque ces interventions ne s’offrent pas un soulagement adéquat de la douleur. Le professionnel des soins infirmiers a un rôle plus actif en enseignant aux patients l’automanane de douleur chronique. Lorsque la douleur est aiguë ou provoque un facteur stressant qui ne peut pas être traité avec une intervention infirmière (incision chirurgicale), elle pourrait être considérée comme une étiologie et non un problème, par exemple, la libération d’espace inefficace dans les voies respiratoires en raison d’une légère toux causée par une douleur aiguë après une incision du thorax.
  • La douleur peut également être l’étiologie (c’est-à-dire un facteur connexe) d’autres diagnostics infirmiers, tels que l’impuissance liée à l’incapacité de faire face à la douleur aiguë et au déficit de soi-même: robe / salle de bain, liée à des douleurs articulaires à Douleur articulaire aux mouvements effectués.

Diagnostics alternatifs suggérés

  • Confort, détérioration de
  • Douleur chronique

Résultats NOC

  • Contrôle de la douleur: actions personnelles pour contrôler la douleur
  • Niveau de détérioration du confort: Gravité de l’inconfort mental ou physique observé ou signalé
  • Niveau de douleur: gravité de la douleur observée ou référée
  • Satisfaction des patients: gestion de la douleur: degré de perception positive des soins infirmiers pour soulager la douleur

Objectifs d’évaluation / critères

Exemples avec l’utilisation des termes NOC

  • démontre le contrôle de la douleur, tel que manifesté par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: jamais, rarement, parfois, souvent ou généralement):
    • Reconnaître l’apparence de la douleur
    • Appliquer des mesures préventives
    • Contrôle de la douleur manifeste
  • démontre le niveau de douleur, tel que manifesté par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévère, substantiel, modéré, léger ou aucun):
    • Expressions faciales de la douleur
    • Tension de viande ou musculaire
    • Durée des épisodes de douleur
    • plaintes et pleurs
    • Concern

Autres exemples

Le patient pourra:

  • Démontrer des techniques de relaxation individualisées pour réaliser le confort
  • Maintenir un niveau de douleur dans (spécifier) ??ou inférieur (sur une échelle de 0 à 10)
  • manifester un état de puits physique et psychologique
  • Reconnaître les facteurs causaux et appliquer des mesures pour les modifier
  • Signaler une douleur au fournisseur de soins de santé
  • Utilisez correctement des mesures analgésiques et non analgésiques
  • Ne rencontrez pas de problèmes dans le rythme respiratoire, la fréquence cardiaque ou la pression artérielle
  • Gardez un bon appétit
  • Rapport qui dort bien
  • manifeste la capacité de maintenir leurs performances de rôle et leurs relations interpersonnelles

Interventions nic

  • Administration des analgésiques: utilisation d’agents pharmacologiques pour réduire ou éliminer la douleur
  • Administration des médicaments: préparation, administration et évaluation de l’efficacité des médicaments prescrits et non inscrits
  • Support d’analgésie contrôlée par les patients (ACP): facilitation du contrôle des patients sur l’administration et la régulation des analgésiques
  • Gestion de la sédation: administration sédative, contrôle de la réponse des patients et offrant l’assistance physiologique nécessaire lors d’une procédure diagnostique ou thérapeutique
  • Gestion des médicaments: facilitation de l’utilisation sûre et efficace des médicaments prescrits sans recette
  • Gestion de la douleur: soulagement ou diminution de la douleur jusqu’à un niveau de puits acceptable pour le patient
  • Surveillance: collecte, interprétation et synthèse des données des patients, pour prendre des décisions cliniques

Activités infirmières

évaluations

  • Appliquez l’auto-rapport comme première option pour obtenir des informations d’évaluation
  • Demandez au patient de qualifier sa douleur ou son inconfort sur une échelle de 0 à 10 (0 = absence de douleur ou d’inconfort, 10 = la plus grande douleur)
  • Utilisez un diagramme de flux de douleur pour surveiller le soulagement de la douleur due aux analgésiques et aux effets secondaires possibles
  • Évaluer l’impact de la religion, de la culture, des croyances et des circonstances sur la douleur et les réponses du patient
  • Lors de l’évaluation de la douleur du patient, utilisez un vocabulaire approprié à l’âge et au niveau de développement du patient
  • (NIC) Gestion de la douleur.
    • Faire une évaluation complète de la douleur qui comprend l’emplacement, les caractéristiques, l’apparence et la durée, la fréquence, la qualité, l’intensité ou la gravité de la douleur, ainsi que des facteurs précipitants
    • Observez des signes non verbaux d’inconfort, en particulier chez les personnes qui ne sont pas en mesure de communiquer efficacement

Education des patients et familiaux

  • Lors de l’inscription, y compris dans les instructions les médicaments spécifiques qui doivent être pris, la fréquence d’administration, les effets secondaires possibles, les interactions possibles avec d’autres médicaments, les précautions spécifiques qui doivent être prises lors de la prise du médicament (par exemple, Limites de l’activité physique, restrictions alimentaires) et le nom de la personne à qui il doit être notifié si la douleur ne diminue pas
  • Indiquez le patient pour informer le personnel infirmier si la douleur ne diminue pas
  • Informer le patient des procédures qui peuvent augmenter la douleur et suggérer des moyens de y faire face
  • Correct des idées erronées sur les analgésiques opioïdes (tels que la toxicomanie et les risques de surdose)
  • (NIC) Gestion de la douleur: offrez des informations sur la douleur, telles que les causes, sa durée et l’inconfort dérivées des procédures
  • (NIC) Gestion de la douleur.
    • Enseigner l’utilisation de techniques non pharmacologiques (par exemple, la nourriture bioretro, la stimulation électrique transcutanée ou les massages de dizaines) avant, après et, si possible, pendant des activités douloureuses(pyc) Avant que la douleur ne se produise ou augmente, et avec d’autres mesures pour soulager la douleur

Activités de collaboration

  • Gérer la douleur postopératoire immédiate avec l’opioïde établi (par exemple, toutes les quatre heures pendant 36 heures) ou une analgésie contrôlée par le patient, PCA
  • (NIC) Gestion de la douleur.
    • Utilisez des mesures de contrôle de la douleur avant la douleur pire
    • Informer le médecin si les mesures ne prennent pas en vigueur ou si la plainte actuelle implique un changement significatif dans l’expérience de douleur du patient précédent

Autres

  • Ajustez la fréquence de dose comme indiqué après avoir évalué la douleur et les effets secondaires
  • Aidez le patient à identifier les mesures de confort qui fonctionnaient auparavant, comme la distraction, la relaxation ou l’application du froid ou de la chaleur
  • pour répondre aux besoins de confort et effectuer d’autres activités qui contribuent à la relaxation, y compris les mesures suivantes:
    • Offrez un changement de position, un massage du dos et une relaxation
    • Changer la literie, comme requis
    • Fournir des soins sans presser et de manière exhaustive
    • Impliquez le patient dans les décisions concernant les activités de soins
  • Aidez le patient à se concentrer sur les activités plutôt que sur la douleur et l’inconfort lorsque vous vous amusez par la télévision, la radio, les vidéos et les visites
  • Prenez une attitude positive pour optimiser la réponse du patient aux analgésiques (par exemple, «cela aidera à soulager la douleur»)
  • Explorez les sentiments de peur de la dépendance(pyc) Rassurez le patient en disant: «Si je ne ressentais pas cette douleur, voudrais-je toujours prendre ce médicament?»
  • (NIC) Gestion de la douleur.
    • Impliquez la famille dans le soulagement de la douleur, si possible
    • Contrôler les facteurs environnementaux qui peuvent influencer la réponse du patient aux inconforts (tels que la température ambiante, l’éclairage et le bruit)

à la maison

  • Les interventions ci-dessus peuvent s’adapter aux soins à domicile
  • Apprenez au patient et aux parents à appliquer la technologie nécessaire pour administrer des médicaments (par exemple, les pompes à venoclys, les unités de stimulation électrique transcutanées ou les dizaines)

Bébies et enfants

  • Sachez que les enfants sont aussi sensibles à la douleur que les adultes. Utilisez des anesthésiques topiques (par exemple, Emla Cream) avant d’effectuer une veinette(pyc) Dans le cas des nouveau-nés, utilisez le sacsa oral
  • Pour évaluer la douleur chez les jeunes enfants, utilisez l’échelle faciale de la douleur ou une autre échelle d’image

Personnes âgées

  • Gardez à l’esprit que les personnes âgées ont une plus grande sensibilité aux effets analgésiques des opioïdes, avec un effet de pointe plus élevé et une durée plus longue de soulagement de la douleur
  • Soyez attentif aux interactions possibles de différents médicaments et médicaments et maladies dans le cas des personnes âgées, car elles présentent généralement de multiples conditions et prennent de nombreux médicaments
  • reconnaître que la douleur n’est pas une partie normale du processus de vieillissement
  • Réduisez la dose habituelle d’opioïdes pour les personnes âgées, car elles sont plus sensibles à ce type de médicaments
  • Évitez l’utilisation de la mépéridine (démerol) et de la dextropoxyphen (darvon) ou d’autres médicaments qui sont principalement métabolisés dans le rein
  • Évitez l’utilisation de médicaments avec une longue demi-vie en raison d’une plus grande probabilité de toxicité en raison de l’accumulation de médicaments
  • Lorsque vous parlez de douleur, assurez-vous que le patient peut entendre et voir n’importe quelle échelle de douleur écrite
  • En offrant des informations sur les médicaments, en répétant les informations autant que nécessaire(pyc) Laissez les informations par écrit au patient
  • Valuez les interactions médicamenteuses, y compris les médicaments sans recette

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