Domaine 1: Promotion de la santé
Classe 2: Gestion de la santé
Code de diagnostic: 00043
Étiquette Nanda: Protection inefficace
Focus de diagnostic: protection
approuvé 1990révisé 2017, 2020Niveau de preuve 3.2
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Diagnostic infirmier de Nanda « Protection inefficace » est défini comme: diminution de la capacité de se protéger des menaces internes ou externes, telles que les maladies ou les blessures.
Caractéristiques définies
- Altération de transpiration
- Anorexie
- sensation interne de froid intense
- toux
- Désorientation
- Dyspnée
- Expression prurit
- Fatigue
- Détérioration de la mobilité physique
- Détérioration de la guérison des tissus
- Insomnie
- Leukopénie
- bas niveau d’hémoglobine sérique
- Réponse impassible au stress
- Détérioration neurosensorielle
- blessure sous pression
- Agitation psychomotor
- thrombocytopénie
- Faiblesse
Facteurs connexes
- Symptômes dépressifs
- difficulté à gérer un régime thérapeutique complexe
- désespoir
- Vaccination inadéquate
- INEfica Personal Health Management
- Auto-efficacité faible
- Malnutrition
- Perte de condition physique
- Utilisation inappropriée des substances
Problèmes associés
- Troubles de la coagulation sanguine
- Maladies du système immunitaire
- Néoplasmes
- Préparation pharmacologique
- Régime thérapeutique
- p ro tecció n dans e fic a z (1990)
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Suggestions d’utilisation
- (a) Dans la mesure du possible, utilisez une étiquette plus spécifique, telle que l’infection, la détérioration de l’intégrité de la peau, la détérioration de l’intégrité des tissus, la détérioration de la muqueuse orale ou de la fatigue, (b) la protection inefficace ne doit pas être utilisée comme «divers» Diagnostic pour les patients immunodéprimés ou qui ont modifié les facteurs de coagulation.
- Par exemple, les auteurs ne recommandent pas l’utilisation routine d’une protection inefficace pendant le travail.
Diagnostics alternatifs suggérés
- Family Family Coping
- Family Family Family Family
- Dysfonctionnement neurovasculaire périphérique, risque de
- Infection, risque de
- Intégrité cutanée, risque de détérioration de
- Blessure postural transopératoire, risque de
- Blessure, risque de
- Paternité, détérioration du
Résultats NOC
- COAGULATION DU SANGE: Pointer à quel sang est la coagula dans une période normale
- Comportement de l’immunisation: actions personnelles à vaccination et prévenir une maladie contagieuse
- 6 9 0
- Contrôle des symptômes: actions personnelles pour minimiser les changements défavorables perçus dans le fonctionnement physique et émotionnel
- cicatrisation des plaies: Première intention: portée de la régénération des cellules et des tissus après une fermeture intentionnelle
- État immunitaire: résistance naturelle et acquise, adéquatement dirigée vers les antigènes internes et externes
- Statut neurologique: périphérique: capacité du système nerveux périphérique pour transmettre des impulsions de et vers le système nerveux central
- État nutritionnel: degré dans lequel des nutriments sont disponibles pour répondre aux besoins métaboliques
- État respiratoire: mouvement de l’air à l’intérieur et à l’extérieur des poumons et de l’échange de carbone et d’oxygène au niveau alvéolaire
- Intégrité des tissus: peau muqueuse et membranes: intégrité structurelle et fonction physiologique normale de la peau et des muqueuses
- Mobilité: Capacité à se déplacer intentionnellement dans son propre environnement, indépendamment ou avec un dispositif auxiliaire
- Niveau de fatigue: gravité de la fatigue prolongée et généralisée, comme observé ou rapporté
- Orientation cognitive: capacité à identifier correctement la personne, le temps et le lieu
Objectifs d’évaluation / critères
Exemples avec l’utilisation des termes NOC
- démontre le statut immunitaire, tel que manifesté par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévère, substantiel, modéré, léger ou aucun):
- Infections récurrentes
- Fatigue chronique
- Démontre l’état immunitaire, tel que manifesté par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévèrement, substantiellement, modérément, légèrement ou non compromis):
- Immunisations actuelles
- Titres d’anticorps
- Formule leucocytaire
- Niveaux de complément, leucocytes T4 et T8
leucocytes
Autres exemples
- Démontre des comportements qui réduisent le risque de blessure, d’infection ou de saignement
- Signaler les premiers signes et symptômes de blessure, d’infection ou d’hémorragie
- Il reste sans signes ni symptômes de blessure, d’infection ou de saignement
- Exprimez verbalement un plan de sécurité pour vous-même et leurs enfants (par exemple, obtenir une ordonnance de restriction)
- Démontre un état nutritionnel adéquat
- Présenter un état respiratoire dans les limites normales
Interventions nic
- Conseils nutritionnels: l’utilisation d’un processus d’aide interactif, axé sur la nécessité de modifier le régime
- Assistance à la ventilation: promotion d’un modèle respiratoire spontané
- Optimal, qui atteint l’échange maximal possible d’oxygène et de dioxyde de carbone dans les poumons
- Contrôle des infections: diminution de l’acquisition et de la transmission d’agents infectieux
- Soins des plaies: prévention des complications des plaies et aide pour guérir
- Coins d’incision du site: nettoyage, surveillance et promotion de la guérison d’une plaie fermée par suture, clips ou agrafes
- Éducation à la santé: préparation et fourniture d’informations et enseignements pour faciliter l’adaptation volontaire des comportements de santé chez les individus, les familles, les groupes ou les communautés
- Identification des risques: analyse des facteurs de risque possibles, détermination des risques pour la santé et priorisation des stratégies de réduction des risques pour une personne ou un groupe
- Gestion de l’énergie: régulation de la consommation d’énergie pour traiter ou prévenir la fatigue et optimiser le fonctionnement
- Gestion de l’immunisation / de la vaccination: surveillance de l’état de vaccination, facilitation de l’accès aux vaccins et fourniture de vaccins pour prévenir les maladies contagieuses
- Gestion de la pression: réduction de la pression sur les parties du corps
- Gestion de la sensation périphérique: prévention ou réduction des blessures ou de l’inconfort des patients ayant des altérations sensorielles
- Gestion des troubles de l’alimentation: prévention et traitement des restrictions de régime alimentaires graves et des exercices excessifs, ou des purges de frénésie et de liquide et de liquide
- Orientation de la réalité: promotion de la conscience du patient de son identité personnelle, de son temps et de son environnement
- Prévention de l’hémorragie: réduction des stimuli qui peuvent provoquer des saignements ou des saignements chez les patients à risque
- Protection des infections: prévention et détection précoce des infections chez un patient à risque
- Thérapie de l’exercice: désespoir: promotion et assistance des patients à marcher, afin de maintenir ou de rétablir les fonctions volontaires et autonomes de l’organisme pendant le traitement et la récupération de la maladie ou de la blessure
- Thérapie d’exercice: équilibre: utilisation d’activités, postures et mouvements spécifiques, pour maintenir, améliorer ou restaurer l’équilibre
- Thérapie nutritionnelle: administration alimentaire et liquide qui soutiennent les processus métaboliques d’une malnutrition ou avec un risque élevé de malnutrition
- Surveillance respiratoire: collecte et analyse des données des patients pour garantir la perméabilité des voies respiratoires et l’échange de gaz approprié
Activités infirmières
- Puisqu’il y a tellement de facteurs de risque pour ce diagnostic, il existe de nombreuses activités infirmières possibles. Les activités axées sur les facteurs de risque spécifiques du patient doivent être choisies.
Prévention des infections
- Voir les activités infirmières pour le diagnostic de l’infection, le risque de.
- Prévention des blessures
- Voir les activités infirmières pour le diagnostic du risque de blessure.
évaluations
- Surveiller la sécurité des articles que les visiteurs portent
d’autres
- Éliminer les objets nets et autres armes potentielles dans la zone où le patient est situé
- Entrepôts et salles clés avec contrôle des services
Prévention des hémoragies
évaluations
- Évaluer le degré de risque de saignement des patients
Education des patients et familiaux
- Conseiller au patient de transporter un bracelet d’identification médicale et d’en informer le dentiste ou le médecin
- Indiquez le patient pour éviter les traumatismes (par exemple, les sports de contact, les objets tranchants, la brosse à dents dure)
- Enseigner au patient les signes et symptômes d’une hémorragie et quand il doit informer son occurrence
- Enseigner les premiers soins du patient pour les hémorragies
Périodes transopératoires et posopératoires
leucocytes
Voir les activités infirmières pour le diagnostic du risque de lésion posturale transopératoire.
évaluations
- Surveiller l’oxygénation
- Surveiller et enregistrer les signes vitaux toutes les 15 minutes ou plus souvent, selon les besoins
- Surveiller l’élimination urinaire
- Contrôlez le degré de conscience
- Surveillance la zone chirurgicale
- Évaluer la douleur toutes les 15 minutes pendant la première heure
- Observez s’il y a une lésion cutanée du patient après l’utilisation d’électrocirugia
d’autres
- S’inscrire et informer sur les allergies
- Inspectez la peau du patient dans la zone de contact avec le matelas
- Motiver les aspirations profondes et la toux
- Assurez-vous que l’équipe fonctionne correctement
- Aide au nombre d’éponges, scalpels et instrumental
Education des patients et familiaux
- Fournir des informations sur les ressources communautaires et les groupes de soutien
Activités de collaboration
- Consulter le nutritionniste sur les suggestions pour améliorer la nutrition
- Consulter les services sociaux pour identifier les conseillers psychologiques appropriés pour canaliser le patient
d’autres
- Explorez avec les moyens du patient pour améliorer le repos et le sommeil
- Aidez le patient à atteindre un niveau optimal de sommeil, de repos, de nutrition, d’activité et de gestion du stress
- Parlez au patient et à la famille des techniques de relaxation
- Aider le patient et la famille à identifier et à planifier un programme d’exercice adéquat
à la maison
- Déterminer s’il y a des abus
- Seules certaines des activités infirmières précédentes conviennent à un usage domestique
- Enseigner à gérer et à stocker en toute sécurité les aliments, en particulier dans le cas des patients immunodéprimés
Bébies et enfants
- Dans le cas des nourrissons prématurés et avec un faible poids à la naissance, utilisez une gaze trempée dans de l’alcool pour vous laver les mains(pyc) Il est nécessaire de porter des gants pour les soins aux patients
- N’utilisez pas systématiquement les ongles antibiotiques topiques dans le cas des nourrissons prématurés
- Motiver l’allaitement maternel au sein maternel dans le cas des nourrissons ayant un faible poids à la naissance
Personnes âgées
- Aider le patient à adapter un programme d’exercice en fonction de sa capacité fonctionnelle
- Recommander des suppléments de vitamine et de minéraux