00318 Réponse ventilatoire dysfonctionnelle au sevrage de l’adulte

Réponse ventilatoire dysfonctionnelle au sevrage de l'adulte

Domaine 4: Activité / repos
Classe 4: Réponses cardiovasculaires / pulmonaires
Code de diagnostic: 00318
Étiquette Nanda: Réponse ventilatoire dysfonctionnelle au sevrage de l’adulte
Focus diagnostique: Réponse ventilatoire au sevrage
approuvé 2020Niveau de preuve 3.2

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda «Réponse ventilatoire dysfonctionnelle au sevrage de l’adulte» est défini comme suit : incapacité des individus âgés de plus de 18 ans, qui ont eu besoin d’une ventilation mécanique pendant au moins 24 heures, à passer avec succès à une ventilation spontanée.

Caractéristiques définies

Réponse précoce (<30 minutes)

  • Des sons respiratoires anormaux
  • sécrétions audibles sur les voies respiratoires
  • diminution de la pression artérielle (<90 mmHg ou> 20% de réduction par rapport au basal)
  • diminution de la fréquence cardiaque (> 20% de réduction par rapport à la basal)
  • La diminution de la saturation en oxygène (<90% lorsque le rapport de fraction d'oxygène inspiré est> 40%)
  • Apprehension express
  • Exprime la détresse
  • Exprimer la peur du dysfonctionnement de la machine
  • sensation de chaleur express
  • Hypervigilance des activités
  • Augmentation de la pression artérielle (tension systolique> 180 mmHg ou> 20% sur le basal)
  • Augmentation de la fréquence cardiaque (> 140 pulsations / minute ou> 20% sur le basal)
  • Augmentation de la fréquence respiratoire (> 35 tr / min ou> 50% sur le basal)
  • Flutter nasal
  • Paseo
  • respiration abdominale paradoxale
  • Perception d’un besoin croissant d’oxygène
  • Agitation psychomotor
  • Respiration superficielle
  • Utilisation intense des muscles accessoires
  • Apparence des yeux très ouverte

Réponse immédiate (30-90 minutes)

  • PH diminue (<7,32 ou> 0,07 réduction sur le basal)
  • diaphorésie
  • difficulté à coopérer avec les instructions
  • Hypercapnie (> 50 mmHg d’augmentation de la pression partielle du dioxyde de carbone ou> 8 mmHg sur le basal)
  • Hypoxémie (pression partielle de 50% d’oxygène ou d’oxygène> 6 l / min)

Réponse tardive (> 90 minutes)

  • Arrestation cardiorespiratoire
  • Cianose
  • Fatigue
  • Démarrage récent des arythmies

Facteurs connexes

  • Altération du cycle du sommeil-Vigilia
  • Sécrétions excessives sur les voies respiratoires
  • toux inefficace
  • Malnutrition

Population à risque

  • Les personnes ayant des antécédents d’échec dans la tentative de trancher
  • Les personnes ayant des antécédents de maladies pulmonaires
  • Les personnes ayant des antécédents de dépendance prolongée des fans
  • Les personnes ayant une histoire d’extubation imprévue
  • Les personnes ayant des indices de pré-exbation défavorables
  • Les personnes âgées

Problèmes associés

  • Déséquilibre acide-base
  • Amémie
  • choc cardiogénique
  • diminution du niveau de conscience
  • Dysfonctionnement du diaphragme acquis dans l’unité de soins intensifs
  • Maladies du système endocrinien
  • maladie cardiaque
  • Affection à haute acuité
  • Hyperthermie
  • Hypoxémie
  • Infections
  • Maladies neuromusculaires
  • Préparation pharmacologique
  • Déséquilibre électrolytes-eau

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