Domaine 4: Activité / repos
Classe 4: Réponses cardiovasculaires / pulmonaires
Code de diagnostic: 00318
Étiquette Nanda: Réponse ventilatoire dysfonctionnelle au sevrage de l’adulte
Focus diagnostique: Réponse ventilatoire au sevrage
approuvé 2020Niveau de preuve 3.2
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Diagnostic infirmier de Nanda «Réponse ventilatoire dysfonctionnelle au sevrage de l’adulte» est défini comme suit : incapacité des individus âgés de plus de 18 ans, qui ont eu besoin d’une ventilation mécanique pendant au moins 24 heures, à passer avec succès à une ventilation spontanée.
Caractéristiques définies
Réponse précoce (<30 minutes)
- Des sons respiratoires anormaux
- sécrétions audibles sur les voies respiratoires
- diminution de la pression artérielle (<90 mmHg ou> 20% de réduction par rapport au basal)
- diminution de la fréquence cardiaque (> 20% de réduction par rapport à la basal)
- La diminution de la saturation en oxygène (<90% lorsque le rapport de fraction d'oxygène inspiré est> 40%)
- Apprehension express
- Exprime la détresse
- Exprimer la peur du dysfonctionnement de la machine
- sensation de chaleur express
- Hypervigilance des activités
- Augmentation de la pression artérielle (tension systolique> 180 mmHg ou> 20% sur le basal)
- Augmentation de la fréquence cardiaque (> 140 pulsations / minute ou> 20% sur le basal)
- Augmentation de la fréquence respiratoire (> 35 tr / min ou> 50% sur le basal)
- Flutter nasal
- Paseo
- respiration abdominale paradoxale
- Perception d’un besoin croissant d’oxygène
- Agitation psychomotor
- Respiration superficielle
- Utilisation intense des muscles accessoires
- Apparence des yeux très ouverte
Réponse immédiate (30-90 minutes)
- PH diminue (<7,32 ou> 0,07 réduction sur le basal)
- diaphorésie
- difficulté à coopérer avec les instructions
- Hypercapnie (> 50 mmHg d’augmentation de la pression partielle du dioxyde de carbone ou> 8 mmHg sur le basal)
- Hypoxémie (pression partielle de 50% d’oxygène ou d’oxygène> 6 l / min)
Réponse tardive (> 90 minutes)
- Arrestation cardiorespiratoire
- Cianose
- Fatigue
- Démarrage récent des arythmies
Facteurs connexes
- Altération du cycle du sommeil-Vigilia
- Sécrétions excessives sur les voies respiratoires
- toux inefficace
- Malnutrition
Population à risque
- Les personnes ayant des antécédents d’échec dans la tentative de trancher
- Les personnes ayant des antécédents de maladies pulmonaires
- Les personnes ayant des antécédents de dépendance prolongée des fans
- Les personnes ayant une histoire d’extubation imprévue
- Les personnes ayant des indices de pré-exbation défavorables
- Les personnes âgées
Problèmes associés
- Déséquilibre acide-base
- Amémie
- choc cardiogénique
- diminution du niveau de conscience
- Dysfonctionnement du diaphragme acquis dans l’unité de soins intensifs
- Maladies du système endocrinien
- maladie cardiaque
- Affection à haute acuité
- Hyperthermie
- Hypoxémie
- Infections
- Maladies neuromusculaires
- Préparation pharmacologique
- Déséquilibre électrolytes-eau