Domaine 3: Élimination et échange
Classe 1: fonction urinaire
Code de diagnostic: 00023
Étiquette Nanda: Rétention urinaire
Focus diagnostique: Rétention
approuvé 1986révisé 2017, 2020Niveau de preuve 3.1
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Diagnostic infirmier de Nanda « Rétention urinaire » est défini comme: la vidange incomplète de la vessie
Caractéristiques définies
- Absence de diurèse
- Distension noire
- Dysurie
- Augmentation de la fréquence urinaire diurne
- vidange minimale de volume
- Incontinence pour le débordement
- informe une sensation de remplacement de la vessie
- informe la sensation urinaire des déchets
- Jet d’urine d’eau
Facteurs connexes
- Limites de l’environnement
- Impact fécal
- Posture incorrecte dans les toilettes
- Relaxation inadéquate des muscles du sol pelvien
- Insuffisance d’intimité
- prolapsus d’un organe pelvien
- Musculature de la vessie affaiblie
Population à risque
- Puéperas Women
Problèmes associés
- Hyperplasie bénigne de la prostate
- Diabète sucré
- Maladies du système nerveux
- Préparation pharmacologique
- Obstruction des voies urinaires
Diagnostics alternatifs suggérés
- Élimination urinaire, détérioration du
- Incontinence d’effort urinaire
- Incontinence d’urgence urinaire
- Incontinence urinaire fonctionnelle
- Incontinence urinaire pour le débordement
Résultats NOC
- Élimination urinaire: accumulation et déchets d’urine
Objectifs d’évaluation / critères
Exemples avec l’utilisation des termes NOC
- Démontre la continence urinaire, qui se manifeste par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sérieusement, substantiellement, modérément, légèrement ou non compromis):
- Modèle d’élimination
- vidange totale de la vessie
- montre la continence urinaire, qui se manifeste par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévère, substantiel, modéré, léger ou aucun):
- Rétention urinaire
Autres exemples
- Résidu après urinat> 100-200 cc
- Démontre la vidange de la vessie avec une procédure de cathétérisme intermittent propre
- Décrivez le plan de soins à domicile
- Restez librement de l’infection des voies urinaires
- Spasmes de la vessie diminuée
- Équilibre de l’apport et d’élimination manifeste pendant 24 heures
- Videz complètement la vessie
Interventions nic
- Administration des médicaments: préparation, administration et évaluation de l’efficacité des médicaments prescrits et non inscrits
- Cathétérisme urinaire: introduction d’une sonde dans la vessie pour le drainage temporel ou permanent de l’urine
- Cathétérisme urinaire: intermittent: utilisation périodique régulière d’une sonde pour vider la vessie
- Coins de rétention urinaire: aider à soulager la distension de la vessie
- Gestion de l’élimination urinaire: maintenance d’un modèle d’excrétion urinaire optimal
- Gestion des médicaments: faciliter l’utilisation sûre et efficace des médicaments avec et sans recette
- Surveillance liquide: collecte et analyse des données des patients pour réguler l’équilibre hydrique
Activités infirmières
- Voir aussi les activités infirmières de l’incontinence urinaire en raison du débordement.
évaluations
- Identifier et documenter le modèle de vidange de la vessie du patient
- (NIC) Soins de la rétention urinaire ».
- Surveiller l’utilisation d’agents sans ordonnance avec des propriétés anticholinergiques ou agonistes alpha
- Surveiller les effets des médicaments prescrits, tels que les bloqueurs de canaux calciques et les anticholinergiques
- Surveiller l’apport et l’élimination
- Surveiller le degré de distension de la vessie par la palpation et les percussions
Education des patients et familiaux
- Indiquez le patient pour signaler les signes et symptômes d’une infection des voies urinaires (par exemple, la fièvre, les frissons, la douleur secondaire, l’hématurie et les changements dans la consistance et l’odeur de l’urine)
- (NIC) Soins de la rétention urinaire: enseigner au patient et à la famille à enregistrer l’élimination urinaire, comme requis
Activités de collaboration
- Channel avec du personnel infirmier spécialisé dans la thérapie entière pour recevoir des instructions sur le nettoyage du cathétérisme intermittent toutes les quatre à six heures pendant qu’il est éveillé
- (NIC) Coins de rétention urinaire: canal avec un spécialiste de la continence urinaire, comme requis
Autres
- Établir un programme de formation pour l’évacuation urinaire
- Espace la consommation de liquides tout au long de la journée pour garantir une consommation adéquate sans surdistension de la vessie
- Motiver l’apport de liquide oral: ___ ma journée(pyc) ___ mon pendant l’après-midi(pyc) __ mi pendant la nuit
- (NIC) Soins de la rétention urinaire:
- Fournir une confidentialité pour l’élimination
- Utilisez la puissance de la suggestion, ouvrant le jet d’eau ou activant les toilettes
- Stimuler le réflexe de la vessie en appliquant le froid dans l’abdomen, frappant l’intérieur de la cuisse ou avec le jet d’eau
- Donnez suffisamment de temps pour la vidange de la vessie (10 minutes)
- Utilisez une atmosphère de fraîcheur dans les urinoirs et les coins
- Faciliter la manuvre de crédité, si nécessaire
- Utilisez une sonde de déchets, si nécessaire
- Insérez une sonde urinaire, si nécessaire
- Modèle d’élimination
- vidange totale de la vessie
- Rétention urinaire
- Surveiller l’utilisation d’agents sans ordonnance avec des propriétés anticholinergiques ou agonistes alpha
- Surveiller les effets des médicaments prescrits, tels que les bloqueurs de canaux calciques et les anticholinergiques
- Surveiller l’apport et l’élimination
- Surveiller le degré de distension de la vessie par la palpation et les percussions
- Fournir une confidentialité pour l’élimination
- Utilisez la puissance de la suggestion, ouvrant le jet d’eau ou activant les toilettes
- Stimuler le réflexe de la vessie en appliquant le froid dans l’abdomen, frappant l’intérieur de la cuisse ou avec le jet d’eau
- Donnez suffisamment de temps pour la vidange de la vessie (10 minutes)
- Utilisez une atmosphère de fraîcheur dans les urinoirs et les coins
- Faciliter la manuvre de crédité, si nécessaire
- Utilisez une sonde de déchets, si nécessaire
- Insérez une sonde urinaire, si nécessaire