00039 Risque d’aspiration

Risque d'aspiration

Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 2: blessure physique
Code de diagnostic: <00039
Étiquette Nanda: Risque d’aspiration
Focus diagnostique: aspiration
approuvé 1988révisé 2013, 2017, 2020Niveau de preuve 3.2

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda « Risque d’aspiration » est défini comme: sensible à la pénétration des sécrétions gastro-intestinales, oropharyngée, solide ou liquide dans l’arbre trachéobronchique, qui peut compromettre la santé.

Facteurs de risque

  • barrières pour l’élévation du haut du corps
  • diminution de la motilité gastro-intestinale
  • difficulté à avaler
  • Révélation de la sonde nutritionnelle entérale
  • Connaissance insuffisante des facteurs modifiables
  • Augmentation des résidus gastriques
  • Nettoyage inefficace des voies respiratoires

Population à risque

  • Les personnes âgées
  • Les nourrissons prématurés

Problèmes associés

  • Maladie pulmonaire obstructive chronique
  • Condition sévère
  • diminution du niveau de conscience
  • Délai de vidange gastrique
  • diminution du réflexe nauséeux
  • Nutrition entérale
  • Chirurgie faciale
  • traumatisme facial
  • Néoplasmes de la tête et du cou
  • Incompétence du sphincter œsophagien inférieur
  • Augmentation de la pression intragastrique
  • Techniques de fixation des mâchoires
  • Dispositifs médicaux
  • Chirurgie du cou
  • traumatisme du cou
  • Maladies neurologiques
  • Procédure chirurgicale orale
  • traumatisme oral
  • Préparation pharmacologique
  • pneumonie
  • trait
  • Régime thérapeutique

Suggestions d’utilisation

Le diagnostic le plus spécifique doit toujours être utilisé, dans lequel le patient répond aux caractéristiques de définition nécessaires. Le risque de blessure ne doit pas être utilisé si le patient présente les caractéristiques déterminantes ou les facteurs de risque d’aspiration. Si l’étiologie du risque d’aspiration est une détérioration de la déglutition, les deux diagnostics pourraient être adéquats.

Diagnostics alternatifs suggérés

  • Déficit de soins personnels dans la nourriture
  • détérioration de la déglutition
  • Risque de blessure

Résultats NOC

Remarque : Pour les résultats d’étiologies spécifiques (facteurs de risque), consultez les diagnostics suivants: confusion aiguë, confusion chronique, modèle d’alimentation infantile inefficace, détérioration de la mobilité physique, déficit de la carrière : l’alimentation et la détérioration de la déglutition.

  • Statut deglution: sécurité dans le passage des liquides et des solides de la bouche à l’estomac
  • État respiratoire: perméabilité des voies respiratoires: arbre trachéobronchique ouvert et clair pour effectuer l’échange de gaz
  • État respiratoire: ventilation: entrée et sortie des poumons
  • Précautions pour éviter l’aspiration: actions personnelles visant à empêcher le passage de particules solides et liquides vers le poumon

Objectifs d’évaluation / critères

Exemples avec l’utilisation des termes NOC

  • Il ne subira pas d’aspiration, comme en témoigne la prévention de l’aspiration, l’état de déglutition non affecté et l’état respiratoire: ventilation
  • Démontrer la prévention de l’aspiration, comme les indicateurs suivants le prouvent (spécifiez de 1 à 5: jamais, parfois, souvent, souvent ou généralement):
    • Évitez les facteurs de risque
    • Manger et boire debout
    • Choisissez des liquides et de la nourriture dans la cohérence appropriée
    • Sélectionnez de la nourriture en fonction de votre capacité de déglutition

Autres exemples

Le patient pourra:

  • Prouver que la déglutition s’est améliorée
  • Tolère la consommation et les sécrétions orales sans aspiration
  • tolérer la nourriture entérale sans aspirer
  • murmure vésiculaire préservé en auscultation et toujours ouverts aériens
  • Maintenez la force et le ton musculaire appropriés

Interventions nic

  • Changement de position: Placez le patient ou la partie de son corps d’une certaine manière pour promouvoir le puits physiologique et psychologique
  • Contrôle respiratoire et surveillance: collecte et analyse des données des patients pour assurer la perméabilité des voies respiratoires et un échange de gaz approprié
  • Enseignement: la sécurité des enfants: instructions de sécurité dans la première année de vie
  • Gestion des voies respiratoires: faciliter la perméabilité du système respiratoire
  • Gestion des vomissements: prévention et soulagement des vomissements
  • Précautions pour éviter l’aspiration: prévention ou minimisation des facteurs de risque chez un patient à risque d’aspiration
  • Thérapie d’avaler: faciliter la déglutition et prévenir les complications dérivées des altérations de la déglutition

Activités infirmières

évaluations

  • Vérifiez les résidus gastriques avant l’administration des aliments et des médicaments
  • Auscultation pulmonaire avant et après la nourriture
  • Surveiller l’apparition de signes de bronchaspiration pendant l’alimentation: toux, noyade, incapacité à avaler de la salive, la cyanose, la respiration sifflante ou la fièvre
  • Vérifiez le placement de la sonde entérale avant l’administration des aliments et des médicaments
  • Évaluer si la famille se sent à l’aise avec l’alimentation, l’aspiration, le positionnement des patients, etc.
  • (NIC) Précautions pour éviter la bronchaspiration:
    • Surveiller le niveau de conscience, les reflets de la toux et des vomissements, et la capacité de déglutition
    • Surveiller l’état pulmonaire (par exemple, avant et après l’alimentation, et avant et après l’administration de médicaments)

Education des patients et familiaux

  • enseigner la famille des techniques de nourriture et de déglutition
  • Apprenez à la famille à utiliser l’aspirateur pour éliminer les sécrétions
  • Examiner avec le patient et sa famille les signes et symptômes d’aspiration, ainsi que les mesures préventives
  • Aider la famille à préparer un plan d’urgence au cas où le patient subirait une aspiration à la maison

Activités de collaboration

  • Communiquez tout changement de couleur dans les sécrétions pulmonaires qui ressemblent à la nourriture ou à la préparation des aliments
  • Demander une consultation à l’ergothérapie
  • Reportez-vous à une agence de services à domicile pour obtenir une aide infirmière à domicile
  • (NIC) Précautions pour éviter l’aspiration: suggérer une consultation avec un spécialiste de la langue, si nécessaire

Autres

  • Donnez au patient suffisamment de temps pour avaler
  • Placez un cathéter d’aspiration à côté du lit et aspirez pendant les repas, si nécessaire
  • Impliquez la famille pendant la consommation alimentaire
  • Fournir un soutien et des encouragements
  • Si possible, placez le patient en position de Fowler, élevé ou moyen, pendant la nourriture et une heure plus tard(pyc) Utilisez la rembression latérale si la précédente est contre-indiquée
  • Placer les patients qui ne peuvent pas s’asseoir et élever la tête du lit autant que possible, pendant et après les repas
  • Administrer des renforts positifs dans les tentatives du patient pour avaler par lui-même
  • Si nécessaire, utilisez une seringue pour nourrir le patient
  • Variez la cohérence de la nourriture pour découvrir lesquelles sont mieux tolérées
  • Pour les patients atteints de trachéotomie ou de tube endotrachéal, gonflez la balle pendant et après avoir mangé, ainsi que pendant le régime de sonde et une heure plus tard
  • (NIC) Précautions pour éviter l’aspiration:
    • Gardez l’en-tête de lit haut pendant 30 à 45 minutes après les repas
    • Coupez la nourriture en petits morceaux
    • Donnez de petites quantités de nourriture à chaque fois
    • Évitez les liquides ou utilisez des épaissistes
    • Prenez ou écrasez les pilules
    • Demander des médicaments sous forme de sirop

à la maison

  • Enseigner aux soignants de la famille à utiliser l’équipement d’aspiration

Bébies et enfants

  • Choisissez des jouets appropriés à l’âge de l’enfant, sans parties petites ou amovibles(pyc) N’offrez pas de ballons aux jeunes enfants
  • Évitez certains aliments, comme les noix, la gomme, les raisins et les petits bonbons
  • Apprenez aux parents à ne pas soutenir la bouteille
  • Chez les nouveau-nés avec une lèvre léporino ou une fente palatine, consultez les techniques d’alimentation dans un livre d’infirmières pédiatriques
  • Dans les nouveau-nés normaux, gardez à l’esprit qu’ils régurgatent fréquemment lorsqu’ils sont nourris(pyc) Mettez-les dressé et faites-les souvent des erets pendant l’alimentation(pyc) Placez-les dans la rembarance latérale

Personnes âgées

  • Les aînés faibles peuvent exiger de la gestion des cas pour vivre de manière indépendante(pyc) canal si nécessaire et s’il existe des services adéquats
  • Des études de déglutition modifiées peuvent être nécessaires pour vous assurer que vous pouvez avaler en toute sécurité, surtout après un AVC

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