Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 3: Violence
Code de diagnostic: 00139
Étiquette Nanda: risque d’auto-résolution
Focus diagnostique: Automutilation
approuvé 1992révisé 2000, 2013, 2017
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Le diagnostic infirmier de Nanda « risque d’auto-absolute » est défini comme: susceptible de montrer un comportement délibérément autolesif qui provoque des dommages tissulaires dans l’intention de provoquer une lésion non létale qui soulage la tension.
Facteurs de risque
- Absence d’un confident familial
- Altération de l’image corporelle
- Dissociation
- Détérioration des relations interpersonnelles
- Trouble de l’alimentation
- Altération émotionnelle excessive
- Se sentir menacé par la perte de relations significatives
- Incapacité d’exprimer verbalement
- Communication insuffisante entre les parents et les adolescents
- Stratégies d’adaptation inefficaces
- Contrôle de l’impulsion inéphique
- urgence irrésistible de la violence auto-dirigée
- urgence irrésistible de se couper
- Comportement labile
- Perte de contrôle sur les situations de résolution de problèmes
- Low-Self-ESTENTEM
- Augmentation de la tension intolérable
- sentiments négatifs
- Modèle d’incapacité pour planifier des solutions
- Modèle d’incapacité pour visualiser les conséquences à long terme
- Le perfectionnisme
- nécessite une réduction rapide du stress
- Isolement social
- Utilisation inappropriée des substances
- Utilisation de la manipulation pour obtenir des relations significatives avec les autres
Population à risque
- Adolescents
- La maltraitance des enfants
- People Enterre
- Les personnes qui vivent le divorce familial
- Les personnes qui connaissent une utilisation inappropriée de substances dans la famille
- Les personnes qui subissent une perte de relations interpersonnelles importantes
- Les personnes qui éprouvent une crise d’identité sexuelle
- Les gens qui vivent dans un environnement non traditionnel
- Les personnes avec des collègues qui automatisent
- Les personnes ayant des antécédents familiaux de comportement auto-destructif
- Les personnes ayant des antécédents de maltraitance d’enfants
Problèmes associés
- Autisme
- Trouble de la limite de personnalité
- Trouble du caractère
- Les personnes ayant des antécédents d’affection des enfants
- Les personnes ayant des antécédents de chirurgie des enfants
- Les personnes ayant une histoire de violence auto-dirigée
- Les personnes qui présentent la violence entre les figures parentales
- L’intervenalisation
- handicap de développement
- Trouble psychotique
Suggestions d’utilisation
Le risque d’autorité est un diagnostic plus spécifique que
Diagnostics alternatifs suggérés
-
Automutilation -
Risque de comportement suicide -
risque de violence auto-dirigée
Résultats NOC
Remarque : Le confinement de l’auto-élation est le résultat essentiel qui permet de déterminer si ce diagnostic potentiel devient une véritable section auto-section. D’autres résultats doivent être utilisés, selon les facteurs de risque du patient.
- Impulsions Auto-témoignage: auto-limitation de comportements compulsifs ou impulsifs
- Sothing Continuation: Actions personnelles pour éviter les lésions auto-infligées (non létales) intentionnellement
Objectifs d’évaluation / critères
Exemples avec l’utilisation des termes NOC
- démontre l’auto-confidence, tel que manifesté par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: jamais, parfois, souvent, souvent ou généralement):
- Respectez le contrat à ne pas être endommagé
- Évitez de blesser les articles
- Maintient l’auto-témoignage sans supervision
Autres exemples
- Il s’abstient de blesser
- manifeste verbalement une diminution ou l’absence d’hallucinations ou d’illusions
- Identifiez les sentiments qui vous amènent à effectuer des actes impulsifs
- Identifier et éviter les environnements et les situations à haut risque
Interventions nic
- Soutien au contrôle de la colère: facilitation de l’expression de la colère de manière adaptative, sans violence
- Formation pour le contrôle des impulsions: Aidez le patient à contrôler ses comportements impulsifs grâce à l’application de stratégies de résolution de problèmes dans les situations sociales et interpersonnelles
- Gestion du comportement: auto-blessure: aide aux patients pour réduire ou éliminer les comportements d’auto-temporisation ou d’auto-abus
- Gestion de l’environnement: sécurité: contrôle et manipulation de l’environnement physique pour favoriser la sécurité
- Réduction de l’anxiété: diminution de l’appréhension, de la peur, du sentiment ou de l’inconfort lié à un danger anticipé d’origine inconnue
Activités infirmières
- Respectez le contrat à ne pas être endommagé
- Évitez de blesser les articles
- Maintient l’auto-témoignage sans supervision
Remarque : Les interventions des activités infirmières doivent être choisies pour modifier les facteurs de risque et la prévention de l’autolation.
pour tous les patients
évaluations
- Vérifiez si le patient a des antécédents de comportements d’auto-Harm, y compris les méthodes utilisées, les déclencheurs connus, etc.
- (NIC) Support pour le contrôle de la colère – Surveillez le potentiel d’agression inappropriée et intervient avant de se manifester
- (NIC) Gestion du comportement: auto-harm: déterminer la raison ou la raison du comportement
Education des patients et familiaux
- Fournir un soutien et un enseignement à la famille sur l’état du patient et des méthodes de traitement
- (NIC) Gestion du comportement: auto-blessures: enseigner les stratégies d’adaptation du patient (par exemple, la formation à l’affirmation, le contrôle des impulsions et la relaxation musculaire progressive, comme requis).
d’autres
- Offrez la sécurité des patients en appliquant les mesures les moins restrictives (par exemple, la manipulation de l’environnement, l’attribution d’un colocataire, attribuez au patient une pièce près des soins infirmiers, la restriction de la présence de parents et des visites, le patient regardé en tout moment, le patient , autres interventions spécifiques du patient)
- accompagner le patient à des activités en dehors de l’unité, comme requis
- (NIC) Gestion du comportement: auto-blessure:
- Développer les attentes et les conséquences comportementales appropriées au niveau du fonctionnement cognitif et de la capacité de contrôle de l’auto-contrôle des patients
- Retirer les articles dangereux de l’environnement du patient
- Utilisez une attitude silencieuse et punition lors de la gestion des comportements auto-collés
- (NIC) Prise en charge du contrôle de la colère:
- Utilisez des contrôles externes (par exemple, physique ou manuelle, les pauses), si nécessaire (en dernier recours) pour calmer un patient qui exprime sa colère de manière inappropriée
- Identifier les conséquences d’une expression inadéquate de la colère
- Établir une confiance de base et une bonne relation avec le patient
patients psychotiques
évaluations
- Observer les changements comportementaux par rapport à l’évaluation de base (par exemple, plus grande isolement, agitation)
- Évaluer si le patient présente une préoccupation morbide pour le suicide, l’automutilation, le désespoir et le manque de valeur
- valoriser le patient qui présente des hallucinations pour déterminer son contenu et son origine (par exemple, demandez au patient: «Qui est cette voix? Qu’est-ce qu’il lui a dit de faire? le contrôler? »)
- Surveiller l’intensité des hallucinations et des délires et essayez de faire un test de réalité (spécifiez la fréquence)
- Déterminez si les délires religieux, persécutifs ou somatiques ont contribué à l’auto-harm
- Regardez si les hallucinations somatiques ont contribué à l’auto-harm (par exemple, à croire qu’une partie du corps est malade, détériorée ou n’est pas nécessaire
Activités de collaboration
- Obtenir une autorisation médicale si l’intervention implique la violation des droits
- (NIC) Gestion du comportement: auto-blessure: administrer des médicaments, au besoin, pour réduire l’anxiété, stabiliser l’humeur et réduire l’auto-stimulation
d’autres
- Si tout à coup le patient est silencieux après une période d’agitation, augmentez les mesures de sécurité pour éviter l’auto-harm
- Aider le patient à distinguer les stimuli internes de ceux du monde extérieur
- Encouragez le patient à exprimer ses sentiments et ses impulsions au lieu d’accumuler des tensions
- Enregistrez le patient et l’environnement pour rechercher des articles potentiellement nocifs, comme requis
- Coupez les ongles des mains et des pieds du patient pour éviter de gratter
- Promouvoir l’activité physique
- Négocier avec le patient un contrat où il s’engage à ne pas s’auto-harm
- Si le patient n’est pas en mesure de négocier un contrat ou de suivre les instructions, il est nécessaire d’emprisonnement
- (NIC) Gestion du comportement: auto-blessure:
- Placez le patient dans un environnement plus protégé (par exemple, l’isolement physique et la restriction) si les impulsions ou les comportements d’auto-mignant sont exacerbés
- Appliquer, le cas échéant, des gants, des systèmes d’immobilisation des membres, des casques ou des pinces pour limiter la mobilité et la possibilité d’auto-harm
- Aidez le patient à identifier les situations et les sentiments qui peuvent provoquer l’automatisation
Patients atteints de trouble de la personnalité
évaluations
- Évaluer le degré d’impulsivité et la tolérance à la frustration des patients
Education des patients et familiaux
- Enseigner aux mesures alternatives du patient pour soulager le stress et la tension (par exemple, les techniques de relaxation, l’exercice physique, rédiger un journal, des techniques d’auto-affirmation et de distraction telles que la musique, la télévision et la conversation)
- Enseigner aux membres de la famille et aux directives pour savoir comment gérer les comportements d’auto-disposition en dehors de l’environnement de soins
- (NIC) Gestion du comportement: auto-harm: instruisez le patient et les proches sur la maladie au cas où le comportement d’auto-relation serait dû à un trouble (par exemple, limiter la personnalité ou le trouble de l’autisme)
Activités de collaboration
- Considérez la possibilité d’administrer des médicaments anxiolytiques ou neuroleptiques, selon la prescription médicale
- Fournir des réponses claires au patient en collaborant étroitement avec d’autres professionnels de la santé. Passez en revue le plan de traitement fréquemment pour éviter les problèmes de personnel et les conflits concernant les objectifs du traitement.
d’autres
- Motiver le patient à demander le soutien du personnel et de ses pairs au lieu de recourir à l’alcool ou aux drogues
- Établir des horaires de surveillance fréquents et réguliers avec le personnel assigné
- (NIC) Gestion du comportement: auto-blessure:
- négocier un contrat de «non auto-harm» avec le patient, comme requis
- Indiquez les conséquences si le patient insiste pour montrer les comportements d’auto-Miting
Patients de retard autistique
évaluations
- Évaluez la réponse du patient à l’environnement pour déterminer s’il existe des facteurs stressants qui conduisent à l’auto-lieu
Education des patients et familiaux
- (NIC) Gestion du comportement: auto-harm: instruisez le patient et les proches sur la maladie au cas où le comportement d’auto-relation serait dû à un trouble (par exemple, limiter la personnalité ou le trouble de l’autisme)
d’autres
- Modifier les situations environnementales qui produisent du stress causée par les comportements d’auto-Miting
- Évitez les renforts qui peuvent provoquer des comportements d’auto-Miting (par exemple, réconforter le patient après avoir frappé la tête, le libérer de l’exécution de tâches qu’il considère désagréable)
- Préparez un plan comportemental qui réduit l’incidence de l’auto-harm
- Utilisez des dispositifs de protection pour éviter l’auto-harm (par exemple, les gants, le casque, la chemise de force, les vêtements de protection)