00035 Risque de blessure

Risque de blessure

Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 2: blessure physique
Code de diagnostic: 00035
Étiquette Nanda: risque de blessure
Focus diagnostique: blessure
approuvé 1978révisé 2013, 2017

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Le diagnostic infirmier de Nanda « risque de blessure » est défini comme: susceptible de subir une blessure en raison de l’interaction des conditions environnementales avec les ressources adaptatives et défensives de la personne, ce qui peut compromettre la santé .

Facteurs de risque

  • Dysfonction cognitive
  • Exposition aux produits chimiques toxiques
  • Niveau de vaccination dans la communauté
  • Connaissance insuffisante des facteurs modifiables
  • Malnutrition
  • Manifestations neurocomportales
  • Agent nosocomial
  • Exposition des agents pathogènes
  • barrières physiques
  • Source nutritionnelle contaminée
  • Système de transport USECure

Problèmes associés

  • Profil hématologique anormal
  • Altération de l’exécution psychomotrice
  • Maladies auto-immunes
  • Dysfonction biochimique
  • Dysfonctionnement efficace
  • Hypoxie
  • Maladies du système immunitaire
  • Détérioration des mécanismes de défense primaires
  • Troubles de sensibilité
  • Dysfonctionnement de l’intégration sensorielle

Suggestions d’utilisation

Cette étiquette est très large et comprend des facteurs de risque internes tels que des facteurs de coagulation altérés et une diminution de l’hémoglobine. Il est important d’identifier uniquement les patients qui ont un risque extrêmement élevé de présenter ce problème. Toutes les personnes risquent une certaine mesure des accidents et des blessures souffrant, mais l’étiquette ne doit être utilisée que pour ceux qui ont besoin d’interventions infirmières pour prévenir les blessures.

Remarque : Il pourrait être utile d’utiliser l’étiquette de perception sensorielle comme étiologie à risque de blessure.

  • Il existe plusieurs diagnostics qui décrivent les lésions plus spécifiquement:
  • Risque de chutes, réponse allergique au latex, risque de réponse allergique au latex et risque de: asphyxie, empoisonnement, traumatisme, aspiration vasculaire, réaction indésirable aux milieux de contraste iodés, détérioration de l’intégrité cutanée, jaunisse néonatale et syndrome de la désuss. Dans la mesure du possible, ces étiquettes plus spécifiques doivent être utilisées à la place
  • Risque de blessure, car ils offrent des directives plus précises pour les soins infirmiers. Aucune spécification majeure n’est requise, sauf
  • Risque de traumatisme qui comprend des plaies, des brûlures et des fractures, ainsi que de nombreux autres facteurs de risque.
  • Certains professionnels des soins infirmiers utilisent le risque d’étiquette de blessure pour décrire la possibilité de conditions telles que l’hyperthermie maligne. D’autres fois, il est également utilisé comme description générale de la possibilité de souffrance fœtale pendant l’accouchement.
  • Il est plus utile de décrire ces conditions comme des problèmes de collaboration(pyc) Cependant, pour le professionnel des soins infirmiers qui n’utilise pas de problèmes de collaboration, ce manuel comprend des objectifs infirmiers et des interventions pour ces situations.

Diagnostics alternatifs suggérés

  • Asphyxie, risque de
  • Brocoaspiration, risque de
  • Falls, risque de
  • Infection, risque de
  • Empoisonnement, risque de
  • Latex, réponse allergique à
  • Latex, risque de réponse allergique à
  • Entretien des ménages, détérioration de
  • Protection inefficace
  • Saignement, risque de
  • traumatisme, risque de
  • Violence auto-dirigée, risque de

Résultats NOC

  • Sécurité à la maison: arrangements physiques pour réduire autant que possible les facteurs environnementaux qui pourraient causer des dommages physiques ou des blessures à domicile
  • Comportement de sécurité personnelle: actes personnels d’un adulte pour contrôler les comportements qui peuvent causer des blessures physiques
  • Contrôle des risques: actions personnelles pour prévenir, éliminer ou réduire les menaces pour la santé qui peuvent être modifiées
  • Détection des risques: actions personnelles réalisées pour identifier les menaces à la santé de l’individu
  • Fonction sensorielle: degré dans lequel un individu ressent correctement la stimulation tactile, les sons, la proprioception, le goût, l’odeur et les images visuelles
  • Gravité des blessures physiques: gravité des blessures causées par les accidents et les traumatismes
  • Incidence des chutes: combien de fois une individu tombe
  • Intégrité des tissus: peau muqueuse et membranes: intégrité structurelle et fonction physiologique normale de la peau et des muqueuses
  • Protection contre les abus: protection de lui-même et d’autres personnes dépendant de l’abus

Objectifs d’évaluation / critères

Exemples avec l’utilisation des termes NOC

  • Le risque de blessure est réduit, comme en témoigne le comportement de sécurité personnelle, le contrôle des risques et une atmosphère sûre dans la maison
  • Le contrôle des risques est démontré, tel que manifesté par les indicateurs suivants (spécifiez 1-5: jamais, rarement, une fois, souvent ou généralement):
    • Regardez les facteurs de risque environnementaux et comportementaux
    • Concevoir des stratégies efficaces de contrôle des risques
    • Suivez les stratégies de contrôle des risques choisies
    • Modifier le style de vie pour réduire les risques

Autres exemples

Le patient et la famille pourront:

  • Fournir un environnement sûr (en éliminant les troubles et les déversements, en plaçant des mains courantes et en utilisant des tapis antiderrapants et des barres de poignée dans la salle de bain)
  • Identifier les risques qui augmentent la possibilité de blessures
  • Évitez les blessures physiques

Les parents pourront:

  • reconnaître et surveiller le risque d’abus
  • Surveiller les camarades de jeu, les soignants et autres contacts sociaux
  • détecter les signaux qui indiquent la participation à des gangs et à d’autres comportements sociaux à haut risque

Interventions nic

  • Soutien à la protection contre les abus: identification des actions et des relations de dépendance à haut risque pour éviter une plus grande souffrance de dommages physiques ou émotionnels
  • Identification des risques: analyse des facteurs de risque possibles, détermination des risques pour la santé et priorisation des stratégies de réduction des risques pour une personne ou un groupe
  • Gestion des allergies: identification, traitement et prévention des réponses allergiques aux aliments, médicaments, piqûres d’insectes, matériel de contraste, sang et autres substances
  • Gestion de la pression: réduction de la pression sur les parties du corps
  • Gestion de l’environnement: sécurité: contrôle et manipulation de l’environnement physique pour favoriser la sécurité
  • Mesures de prévention du latex: réduction du risque de réaction systémique au latex ( note : si le patient a besoin de mesures de prévention pour le latex, le diagnostic de risque ou le risque de ou du risque de ou doit être utilisé réel de la réponse des allergies au latex au lieu du risque de blessure)
  • Prévention des chutes: utilisation de précautions spéciales avec un patient à risque de lésions de gouttes ( note : Si un patient a besoin de prévention des chutes, l’auteur recommande d’utiliser le risque de diagnostic infirmier des chutes)
  • Prévention de l’hyperthermie maligne: prévention ou réduction d’une réponse hypermétabolique aux médicaments pharmacologiques utilisés pendant la chirurgie. ( Remarque : Si le patient nécessite une prévention maligne de l’hyperthermie, utilisez un diagnostic de risque d’hyperthermie infirmière au lieu du risque de blessure)
  • Prévention des blessures sportives: jeunes: réduction du risque de blessures sportives chez les jeunes athlètes
  • Restriction physique: application, surveillance et élimination des manuels mécaniques ou de restriction qui limitent la mobilité physique du patient
  • Surveillance: Sécurité: collecte et analyse des informations d’une manière certaine et continue, sur le patient et l’environnement, pour une utilisation dans la promotion et l’entretien de leur sécurité

Activités infirmières

  • Comme ce diagnostic est si large, les activités infirmières varient considérablement en fonction de l’étiologie du problème. Il n’est pas possible de fournir toutes les activités infirmières possibles qui pourraient être utilisées pour ce diagnostic.

évaluations

  • Identifier les facteurs qui affectent les besoins de sécurité, tels que les changements dans l’état mental, le degré d’empoisonnement, la fatigue, l’âge de maturation, les médicaments et les carences motrices ou sensorielles (par exemple, la façon de marcher, l’équilibre)
  • Identifier les facteurs environnementaux qui créent des risques de chutes (par exemple, les sols glissants, les tapis, les escaliers, les fenêtres, les piscines)
  • Vérifiez que le patient porte des vêtements qui l’empêchent de se déplacer facilement, s’il a des coupes, des brûlures ou des ecchymoses
  • Passez en revue les antécédents obstétricaux pour collecter des informations pertinentes qui peuvent influencer l’induction, comme l’âge gestationnel et la durée de l’accouchement antérieur, ainsi que des contre-indications telles que le placenta complet, l’incision utérine classique et les déformations structurelles du bassin

Education des patients et familiaux

  • Indiquez le patient d’être prudent lors de l’utilisation de dispositifs de thermothérapie
  • Offrir du matériel éducatif lié aux stratégies et mesures nécessaires pour éviter les blessures

Activités de collaboration

  • Channel vers les cours d’éducation de la communauté

Autres

  • Réorientez le patient à le remettre à nouveau dans la réalité et l’environnement immédiat, si nécessaire
  • Aidez le patient à errer, selon le procédure
  • Offrez de l’aide pour la marche (canne, Walker)
  • Utilisez des dispositifs de chauffage avec prudence pour éviter les brûlures chez les patients présentant des carences sensorielles
  • Utilisez une alarme pour informer le soignant lorsque le patient sort du lit ou quitte la pièce
  • Si nécessaire, utilisez des supports physiques pour limiter le risque de chutes
  • Placez une cloche ou une lumière pour appeler tout le temps, et laissez-la à la disposition du patient dépendant
  • Indiquez le patient de demander de l’aide pour se déplacer, si nécessaire
  • Éliminer les risques environnementaux (par exemple, fournir un éclairage adéquat)
  • Ne faites pas de changements inutiles dans l’environnement physique (par exemple, placement des meubles)
  • Assurez-vous que le patient déclenche des chaussures adéquates (par exemple, de semelles antiderrapant, avec des fermetures sûres)

à la maison

  • Identifier les facteurs qui affectent les besoins de sécurité tels que les changements dans l’état mental, le degré d’empoisonnement, la fatigue, l’âge de maturation, les médicaments et les déficiences motrices ou sensorielles (par exemple, la façon de marcher, l’équilibre)
  • Identifier les facteurs environnementaux qui créent des risques de chutes (par exemple, les sols glissants, les tapis, les escaliers, les fenêtres, les piscines)
  • Informez-vous sur les risques environnementaux et leurs caractéristiques (escaliers, fenêtres, serrures de placard, piscines, rues, portes)
  • Enseigner aux patients et aux techniques familiales pour éviter les blessures à domicile, spécifiez ces techniques
  • Ne faites pas de changements inutiles dans l’environnement physique (par exemple, placement des meubles)

Bébies et enfants

  • Commencez une surveillance électronique fœtale dans le cadre des soins pendant l’accouchement, selon les protocoles de l’institution
  • Soulevez la balustrade du berceau lorsqu’il n’y a pas de soignant
  • Dans le cas des enfants assez âgés suffisamment plus âgés pour grimper les garde-corps, utilisez un berceau avec un réseau ou une autre protection
  • informer les parents de la nécessité de contrôler les enfants lorsqu’ils sont près de l’eau (dans la baignoire)
  • Instruisez les parents sur les réglementations et les brûlures des incendies (supervisez toujours les enfants dans la cuisine(pyc) tournez les poignées des ustensiles de cuisine vers l’arrière du poêle)
  • Instruisez les parents de la nécessité d’un jeu sûr (par exemple, prenez un casque lorsque vous faites du vélo)
  • Enseigner aux parents et aux enfants la gestion sûre des objets qui peuvent causer des blessures (couteaux, couteaux, armes, etc.)

Personnes âgées

  • Indiquez le patient à porter des lunettes, des assistants auditifs et des dispositifs de marche(pyc) Assurez-vous que ces subventions fonctionnent correctement, sont bien placées, etc.
  • Vérifiez l’hypotension orthostatique
  • Déterminez si le patient peut conduire en toute sécurité et si sa vision nocturne convient à la conduite la nuit
  • Surveillez et enseignez au client à contrôler le niveau de glycémie
  • livrer un bracelet d’identification médicale, si nécessaire

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