Domaine 5: perception / cognition Classe 4: cognition Code de diagnostic: 00173 Étiquette Nanda: Risque de confusion aiguë Focus de diagnostic: confusion approuvé 2006Révisé 2013, 2017Niveau de preuve 2.2
Sommaire
Définition du diagnostic infirmier de Nanda
Le diagnostic infirmier de Nanda «Risque de confusion aiguë» est défini comme: sensible à l’apparition d’altérations réversibles de la conscience, de l’attention, de la cognition et de la perception qui se développent en peu de temps, ce qui peut compromettre la santé.
Facteurs de risque
Altération du cycle du sommeil-Vigilia
Déshydratation
Détérioration de la mobilité physique
Utilisation inappropriée des attaches
Malnutrition
Douleur
Privation / privation sensorielle
Utilisation inappropriée des substances
Rétention urinaire
Population à risque
Personnes> 60 ans
Les personnes ayant des antécédents de l’AVC
hommes
Problèmes associés
diminution du niveau de conscience
Détérioration du métabolisme
Infections
Trouble neurocognitif
Préparation pharmacologique
Suggestions d’utilisation
Le terme confusion peut être utilisé pour décrire différentes altérations cognitives. Il peut être difficile de déterminer si la confusion est aiguë ou chronique. Par conséquent, jusqu’à ce que des évaluations et des analyses détaillées aient été effectuées, il peut être nécessaire d’utiliser le terme le plus général du risque de confusion, non inclus dans Nanda-I. La confusion aiguë est présentée soudainement et donne bientôt. La confusion chronique apparaît au fil du temps et est causée par des changements dégénératifs progressifs dans le cerveau.
Diagnostics alternatifs suggérés
Confusion aiguë
Risque de confusion (non inclus dans nanda-i)
Résultats NOC
Remarque : Les résultats suivants sont liés aux évaluations et aux mesures et si une confusion aiguë se produit:
Niveau de confusion aiguë: altération sérieuse de la conscience et de la cognition qui évolue en peu de temps.
Orientation cognitive: capacité d’identifier les personnes, les lieux et le temps avec certitude
Remarque : Les exemples suivants sont des exemples de résultats associés aux facteurs de risque de confusion aiguë.
Cognition: Capacité à exécuter des processus mentaux complexes
Concentration: Capacité à se concentrer sur un stimulus spécifique
Détection des risques: actions personnelles réalisées pour identifier les menaces à la santé de l’individu
Fonction sensorielle: degré dans lequel un individu ressent correctement la stimulation tactile, les sons, l’auto-perception, le goût, l’odeur et les images visuelles
Réponse aux médicaments: effets thérapeutiques et négatifs des médicaments prescrits
Objectifs d’évaluation / critères
Exemples avec l’utilisation des termes NOC
Il ne développe pas de confusion aiguë, révélée par des indicateurs acceptables du niveau de confusion aiguë et d’orientation cognitive
démontre l’orientation cognitive, qui se manifeste par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévèrement, substantiellement, modérément, légèrement ou non affecté):
Identifier les parents les plus proches
Identifiez l’endroit où il est situé
Identifiez quel jour est
Identifier le bon mois (jour et année)
Identifier les événements actuels en cours
Autres exemples
Le patient pourra:
Identifiez les modifications que vous pouvez apporter dans votre style de vie pour réduire l’effet des facteurs de risque modifiables
Reconnaître et informer sur les signes et symptômes de la confusion aiguë
Voir également les objectifs de la confusion aiguë
Interventions nic
Gestion des médicaments: promotion d’une utilisation sûre et efficace des médicaments prescrits et de recettes
Amélioration du sommeil: facilitation des cycles de veille du sommeil réguliers
Orientation de la réalité: promouvoir la conscience du patient de son identité personnelle, de son temps et de son environnement
Surveillance: collecte, interprétation et synthèse des données des patients, en continu et avec une fin, pour prendre des décisions cliniques
Activités infirmières
En général, les activités infirmières de ce diagnostic se concentrent sur l’identification des facteurs de risque et la réalisation d’actions préventives spécifiques pour ces facteurs de risque, tels que la gestion des médicaments, l’orientation des patients vers la réalité et l’amélioration du sommeil.
évaluations
Évaluer la présence de symptômes de confusion aiguë, tels que l’agitation, l’agitation, les fluctuations des fonctions cognitives, le niveau de conscience, l’activité psychomotrice ou le cycle du sommeil-Vigilia(pyc) Hallucinations, erreurs dans la perception, la désorientation ou le manque de motivation pour initier ou maintenir des comportements visant un objectif
Surveiller l’état neurologique
Surveiller l’état émotionnel
Surveiller l’équilibre acide des liquides et des électrolytes
Obtenez l’histoire de l’état mental et toute expérience expérimentée
Education des patients et familiaux
Soulignez la présence de facteurs de style de vie qui augmentent le risque de confusion aiguë(pyc) Expliquez la relation
Activités de collaboration
prendre en compte les interactions pharmacologiques possibles chez les patients qui prennent de nombreux médicaments(pyc) Commentez les principaux fournisseurs de services de santé
Autres
Évitez la soumission mécanique, si possible
Promouvoir le cycle de veille du sommeil habituel (comme l’ouverture du rideau le matin, en gardant la pièce dans l’obscurité ou avec une faible lumière la nuit)
Appelez le patient par son nom lors du démarrage d’une interaction
Répondre à la cloche en personne au lieu d’utiliser l’interphone
Réduire les stimuli environnementaux excessifs, si nécessaire
Augmenter les stimuli environnementaux au besoin, pour prévenir la privation sensorielle
Personnes âgées
Les interventions sont similaires, malgré l’âge de développement, bien que l’incidence de la confusion puisse être plus élevée chez les personnes âgées
Gardez à l’esprit que les personnes âgées peuvent se référer à moins de symptômes (par exemple, la douleur). Assurez-vous de traiter correctement la douleur
