00086 Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

Domaine 11: Sécurité / Protection
Classe 2: blessure physique
Code de diagnostic: 00086
Étiquette Nanda: risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique
Focus diagnostique: fonction neurovasculaire
approuvé 1992révisé 2013, 2017

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda « Le risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique » est défini comme: sensible à une altération de la circulation, de la sensibilité ou de la mobilité d’un membre, qui peut compromettre la santé.

Facteurs de risque

  • pour développer

Problèmes associés

  • Fractures osseuses
  • Burns
  • Immobilisation
  • Compression mécanique
  • Chirurgie orthopédique
  • traumatisme
  • Obstruction vasculaire

Suggestions d’utilisation

Utilisez cette étiquette pour les situations dans lesquelles les professionnels des soins infirmiers peuvent atteindre la prévention en réduisant ou en éliminant les facteurs causaux (par exemple, le risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique, lié à la compression de soutien). Dans les situations qui nécessitent un traitement médical (par exemple, la thrombophlébite), appliquent un problème de collaboration, comme complication possible de la thrombophlébite dans la jambe gauche: risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique.

Diagnostics alternatifs suggérés

  • Blessure postural transopératoire, risque de

Résultats NOC

  • État neurologique: périphérique: capacité du système nerveux périphérique pour transmettre des impulsions vers et depuis le système nerveux central.
  • Fonction sensorielle: cutané: degré dans lequel un individu ressent correctement la stimulation cutanée
  • Perfusion tissulaire: périphérique: adéquation du flux sanguin à travers les petits vaisseaux de membres pour maintenir la fonction des tissus

Objectifs d’évaluation / critères

Exemples avec l’utilisation des termes NOC

  • démontre la perfusion tissulaire: périphérique, telle que manifestée par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévère, substantiel, modéré, léger ou sans déviation par rapport aux limites normales):
    • Douleur située dans un membre
    • œdème périphérique
    • engourdissement
    • Remplissant capillaire des doigts des mains et des pieds
    • Paresthésie
    • Rupture de la peau
    • La température de la peau des membres

Autres exemples

  • La pression artérielle dans la plage normale
  • Reconnaissez les signes et symptômes de la dysfonction neurovasculaire périphérique
  • fortes pulsations dans le membre
  • Évitez les lésions causées par des dispositifs de compression ou des attaches
  • Force sans compromis dans le membre
  • démontre une guérison et une adaptation optimales à l’appareil en plâtre, à la traction ou au bandage
  • Bonne force de tonus musculaire et des membres

Interventions nic

  • Soins circulatoires: insuffisance artérielle: amélioration de la circulation artérielle
  • Soins circulatoires: insuffisance veineuse: amélioration de la circulation veineuse
  • SYSHING APPAREIL CATRE: ENTREPRISE: SOIN DE L’APPRESSION DE PLOTERS Après la période de séchage
  • Gestion de la pression: réduction de la pression sur les parties du corps
  • Gestion de la sensibilité périphérique: prévention ou diminution des blessures ou de l’inconfort des patients souffrant d’altération de sensibilité
  • Position: Patient neurologique: réalisation d’un alignement corporel adéquat et optimal chez les patients souffrant ou est à risque de lésions de la moelle épinière ou d’irritation vertébrale
  • Prévention circulatoire: protection d’une zone située avec perfusion limitée
  • Surveillance des membres inférieurs: collecte, analyse et utilisation des données des patients pour classer les risques et prévenir les lésions des membres inférieurs
  • Surveillance neurologique: collecte et analyse des données des patients pour prévenir ou réduire les complications neurologiques

Activités infirmières

évaluations

  • Effectuer des évaluations neurovasculaires toutes les heures au cours des 24 premières heures après le placement du plâtre, des blessures, de la traction ou du serrage. Ensuite, une fois stabilisé, faites ce qui suit toutes les quatre heures:
    • Évaluer et informer la présence de douleurs progressives et augmenter lors de la réalisation des mouvements passives et n’est pas réduit par les médicaments stupéfiants, qui pourrait être le premier symptôme du syndrome du compartiment
  • Évaluer la fonction motrice, le mouvement et la force du nerf périphérique impliqués
  • (NIC) Soins circulatoires (insuffisance artérielle et veineuse): effectuez une évaluation complète de la circulation périphérique (par exemple, vérifiez les impulsions, l’œdème, le remplissage capillaire, la couleur et la température)
  • (NIC) Gestion de la sensibilité périphérique:
    • Surveiller la présence de la parstesthésie: engourdissement, picotements, hyperesthésie et hypoesthésie
    • Surveiller la différence entre chaud et froid, et / ou pointu et Romo
    • Surveiller le bon ajustement des dispositifs de serrage, de prothèses, de chaussures et de vêtements
    • Vérifiez la présence de rides ou d’objets étrangers dans les chaussures, les poches et les vêtements
    • Monitor thrombophlebititis et phlébotromisie profonde

Education des patients et familiaux

  • Instruisez le patient et les proches des soins de routine de l’appareil en plâtre et des mesures pour éviter les complications
  • Enseigner au patient et aux parents les symptômes d’une lésion nerveuse périphérique et l’importance des soins médicaux immédiats
  • Apprenez au patient et aux membres de la famille à effectuer des exercices d’amplitude de mouvements passifs, assistés ou actifs
  • (NIC) Gestion de la sensibilité périphérique:
    • Apprenez au patient à observer les intervalles de temps établis pour changer de position, au lieu d’attendre pour se sentir mal à l’aise
    • Apprenez au patient et aux parents à utiliser le thermomètre pour vérifier la température de l’eau

Activités de collaboration

  • Collaborer avec un physiothérapeute pour structurer et effectuer un programme d’exercice

Autres

  • Évitez les vêtements et accessoires serrés pour prévenir l’ischémie
  • Établir un traitement immédiat si la présence du syndrome du compartiment est suspectée: maintenez le membre à la hauteur du cœur(pyc) Informer le médecin et faire avancer la suppression de l’appareil en plâtre, des bandages oppressifs et une intervention chirurgicale antérieure
  • Assurez-vous que les vêtements du patient ne sont pas ajustés
  • Effectuer des exercices d’amplitude des mouvements passifs ou assistés
  • (NIC) Soins circulatoires (insuffisance artérielle et veineuse):
    • élever le membre 20 ° ou plus au-dessus du niveau du cœur (pour améliorer le retour veineux), comme requis
    • Placez le membre en position inférieure (pour améliorer la circulation artérielle), comme requis
    • Maintenir une hydratation adéquate pour éviter l’augmentation de la viscosité du sang
    • Modifier le patient de position au moins toutes les deux heures, selon les besoins
  • (NIC) Gestion de la sensibilité périphérique:
    • Évitez ou surveillez soigneusement la chaleur ou l’utilisation du froid, telles que les coussinets électriques, les bouteilles d’eau chaude ou les sacs de glace
    • Motiver le patient à utiliser le corps non affecté par le corps pour identifier l’emplacement et la texture des objets
    • Placez une grille de protection afin que la literie ne touche pas les parties affectées du corps
    • Recommander au patient de porter des chaussures confortables, douces et basses

à la maison

  • La plupart des interventions précédentes peuvent être appliquées à la maison
  • (NIC) Soins circulatoires (insuffisance artérielle et veineuse):
    • Instruisez le patient sur les soins des pieds appropriés
    • Instruisez le patient des facteurs qui affectent la circulation (tabagisme, vêtements serrés, exposition au froid et positions qui impliquent de traverser les jambes et les pieds)

Bébies et enfants

  • Reconnaissez que l’agitation, la nervosité et les pleurs peuvent être des indicateurs non verbaux de la souffrance physique chez les bébés, les enfants et les adultes qui se détériorent de la communication verbale

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