00201 Risque de perfusion du tissu cérébral inefficace

Risque de perfusion du tissu cérébral inefficace

Domaine 4: Activité / repos
Classe 4: Réponses cardiovasculaires / pulmonaires
Code de diagnostic: 00201
Étiquette Nanda: Risque de perfusion du tissu cérébral inefficace
Focus diagnostique: perfusion tissulaire
Approuvé 2008Révisé 2013, 2017Niveau de preuve 2.1

Sommaire

Définition du diagnostic infirmier de Nanda

Diagnostic infirmier de Nanda « Le risque de perfusion du tissu cérébral inefficace » est défini comme: susceptible de diminuer la circulation des tissus cérébraux, ce qui peut compromettre la santé.

Facteurs de risque

  • Utilisation inappropriée des substances

Population à risque

  • Les personnes ayant un contexte récent de l’infarctus du myocarde

Problèmes associés

  • Temps de thromboplastine sérique partielle anormale
  • Temps de protrombine sérique anormal
  • Segment de paroi ventriculaire gauche acinétique
  • Dissection artérielle
  • Athérosclérose
  • Fibrillation auriculaire
  • Mélange auriculaire
  • Troubles de la coagulation sanguine
  • Lésions cérébrales
  • tumeur du cerveau
  • Sténose carotide
  • anévrisme cérébral
  • Cardiomyopathie dilatée
  • Coagulopathie intravasculaire disséminée
  • Embolie
  • Hypercholestérolémie
  • Hypertension
  • Endocardite infectieuse
  • Prothèses valvulaires mécaniques
  • Sténose mitrale
  • Préparation pharmacologique
  • Syndrome du nœud sinus
  • Régime thérapeutique

Suggestions d’utilisation

  • La présence d’une perfusion de tissu cérébral inefficace est une maladie médicale ou un diagnostic. Les résultats et les interventions correspondraient à des traitements médicaux ou chirurgicaux. Le rôle du professionnel des soins infirmiers est de surveiller et de détecter les changements dans l’état du patient.
  • Par conséquent, les soins infirmiers doivent être dirigés vers l’utilisation de problèmes de collaboration (par exemple, complication possible de l’infarctus du myocarde récent: perfusion du tissu cérébral inefficace).

Diagnostics alternatifs suggérés

  • dépenses cardiaques, diminution de

Résultats NOC

Remarque : Le résultat suivant est utilisé pour évaluer la présence réelle de la perfusion du tissu cérébral inefficace:

  • Perfusion tissulaire: cérébral: flux sanguin adéquat dans la vascularisation cérébrale pour maintenir la fonction cérébrale

Remarque : Les résultats suivants sont liés aux facteurs de risque de l’étiquette de risque de perfusion du tissu cérébral inefficace:

  • COAGULATION DU SANGE: Pointer à quel sang est la coagula dans une période normale
  • Connaissances: Gestion de l’hypertension: degré de compréhension de l’expression de l’hypertension artérielle, de son traitement et de la prévention de ses complications
  • Efficacité du pompage cardiaque: la suffisance du volume sanguin expulsé par le ventricule gauche pour maintenir la pression de perfusion systémique
  • État circulatoire: flux sanguin unidirectionnel et sans obstruction, avec une pression adéquate, à travers les grands vaisseaux de circuits systémiques et pulmonaires
  • Statut neurologique: capacité du système nerveux central et périphérique à recevoir, traiter et répondre aux stimuli internes et externes
  • Gravité des blessures physiques: gravité des blessures causées par les accidents et les traumatismes

Objectifs d’évaluation / critères

Exemples avec l’utilisation des termes NOC

  • démontre l’état circulatoire, qui se manifeste par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévèrement, substantiellement, modérément, légèrement ou non compromis): pression artérielle systolique et diastolique
  • démontre la perfusion des tissus cérébraux, qui se manifeste par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sérieusement, substantiellement, modérément, légèrement ou sans écart par rapport à la plage normale):
    • Pression intracrânienne
    • pression artérielle systolique et diastolique
  • démontre la perfusion du tissu cérébral, qui se manifeste par les indicateurs suivants (spécifiez de 1 à 5: sévère, substantiel, modéré, léger ou aucun):
    • Agitation
    • Breffe carotide
    • Détérioration des réflexes neurologiques
    • Vomissements

Autres exemples

Le patient pourra:

  • ont des systèmes nerveux centraux et périphériques intacts
  • Démontrez des fonctions sensoriomotrices crâniennes intactes
  • démontre un niveau normal de conscience
  • Afficher un fonctionnement autonome intact
  • Présent les élèves égaux et réactifs
  • Ne présentez pas une activité convulsive
  • Ne ressentez pas de maux de tête

Interventions nic

  • Les interventions infirmières se concentrent sur l’évaluation et la prévention de la perfusion du tissu cérébral inefficace.
  • Gestion de l’œdème cérébral: limitation des lésions cérébrales secondaires à l’œdème du tissu cérébral
  • Surveillance de la pression intracrânienne (PIC): mesure et interprétation des données du patient pour réguler la pression intracrânienne
  • Surveillance neurologique: collecte et analyse des données des patients pour prévenir ou minimiser les complications neurologiques possibles

Activités infirmières

Remarque : Les activités infirmières varieront en fonction des facteurs de risque présents. Ici, seuls quelques exemples sont inclus.

évaluations

  • Surveillez les éléments suivants:
    • Signes vitaux: température, TA, impulsion et respirations
    • p02, le nombre de leucocytes PC02, les niveaux de pH et de bicarbonate
    • PAC02, SA02 et les niveaux d’hémoglobine pour déterminer la contribution de l’oxygène aux tissus
    • Taille, forme, symétrie et réactivité des élèves
    • Diploopie, nystagmus, vision floue et acuité visuelle
    • Cepaleas
    • Niveau de conscience et d’orientation
    • Mémoire, humeur et affection
    • dépenses cardiaques
    • Réflexes cornéens, tunigen et nausée
    • tonus musculaire, mouvements, mars et perception de soi
  • (NIC) Surveillance de la pression intracrânienne (PIC):
    • Surveiller la pression intracrânienne du patient, ainsi que la réponse neurologique aux soins et aux stimuli environnementaux
    • Surveiller la pression de perfusion cérébrale
    • Surveillez la présence d’une infection fluide ou de la sortie du site d’insertion

Activités de collaboration

  • Gardez les paramètres hémodynamiques (par exemple, la pression artérielle systémique) dans la plage prescrite
  • Gérer les médicaments pour étendre le volume intravasculaire, selon la prescription
  • Induire une hypertension pour maintenir la pression de perfusion cérébrale, selon la prescription
  • Administrer les diurétiques osmotiques et Asa, selon prescription
  • Soulevez la tête du lit de 0 à 45 degrés, selon l’état du patient et les ordres médicaux

Autres

  • Réduisez autant que possible les stimuli environnementaux
  • (NIC) Surveillance de la pression intracrânienne (PIC):
    • Gardez le système de surveillance stérilisé
    • Les soins infirmiers de l’espace pour réduire autant que possible l’élévation de la photo

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